JStrokeCerebrovasc

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颅外段颈动脉瘤(ECAA)约占周围动脉瘤的0.4-1%。常规开放手术能妥善切除瘤体但其神经系统并发症不容小视，而近颅底的颈内动脉瘤，手术操作困难，如何安全有效的治疗呢？医院血管外科曲乐丰教授团队在《JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases》杂志上分享了单中心采用复合手术及腔内手术治疗颅底段颈动脉瘤的相关经验，本期EndovascularToday栏目分享给大家。

研究背景

对于颅外段颈动脉瘤(ECAA)的治疗复合手术和腔内手术可能是减少手术创伤的方式，但对近颅底段颈动脉瘤的管理仍有争议。

研究目的

探讨复合手术及腔内手术在治疗颅底段颈动脉瘤的远期疗效。

研究方法

对年4月-年5月单中心治疗的9例颅底段颈动脉瘤患者进行回顾性分析。

研究结果

4名患者表现为颈部搏动性肿物，1例伴有吞咽困难，1例伴有左颞侧疼痛，1例伴有头晕头痛，1例伴有脑梗死，1例眩晕合并脑梗死。其中7例真性动脉瘤，1例假动脉瘤，1例夹层动脉瘤。9例患者均经CTA确诊(平均年龄50.8±20.3岁;男性1名)。根据分型动脉瘤可分为2个亚组:4例I型，5例II型。7名患者(4例I型，3例IIb型)接受腔内治疗，2名(IIb型)接受复合手术治疗。技术成功率为88.9%。1名患者(IIb型)计划腔内治疗，术中转复合手术。共植入了11枚覆膜支架隔绝颈动脉瘤。在随访期间(平均时间31.2~23.2个月)，所有动脉瘤均被妥善隔绝，无明显并发症发生，术前症状改善。腔内组1例(I型)患者出现无症状性颈内动脉闭塞;其余8例颈内动脉血流通畅。

表1:9名颅外段颈动脉瘤患者基线资料

表2:9名患者术中资料

图1:近颅底ECAA的腔内治疗。A.术中血管造影显示颅底附近远端ICA动脉瘤，伴有附壁血栓和近端颈内动脉扭曲。B：术中造影显示一枚Viabahn支架(6×50mm)已经通过扭曲的CCA和ICA后植入。C.另一枚Viabahn支架植入(7×50mm）。D.术后血管造影，显示ICA通畅，无内漏。E.4年随访CTA显示ICA通畅，支架位置良好。

图2:近颅底ECAA的复合手术。A.术前CTA示在颅底ICA远端动脉瘤形成。B.术中造影示颈内动脉瘤。C.手术暴露ECA、CCA和ICA。D.近端ICA置入8F血管鞘。E.将一枚Viabahn支架(6×mm)，输送至ICA远端非病变段。F.近端ICA离断、修剪弯曲成角的血管。CCA与支架移植物进行端侧吻合。G.术后血管造影显示ICA通畅，血管扭曲段切除，无内漏。H.2年随访CTA显示ICA通畅，支架位置良好。

研究结论

复合手术和腔内手术安全有效，可作为颅底段颈动脉瘤的有效治疗方法。RefJinJ,LiuY,ShenX,BaiJ,QuL.EndovascularandHybridInterventionsforExtracranialJuxta-SkullbaseCarotidArteryAneurysms:ExperienceandLong-TermResults[publishedonlineaheadofprint,Jan15].JStrokeCerebrovascDis.;30(4):.doi:10./j.jstrokecerebrovasdis..本文由陈熙医师组稿及审校◆◆◆◆◆

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