StrokeRCVS和脑出血1例

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43岁，男性。表现为雷击式头痛，伴有畏光、畏音和恶心。除了突发的头痛外，还表现为偏头痛的典型症状。患者当天早些时候用过大麻。在接下来的2小时里，出现了构音障碍和无力，累及左上肢和左下肢。除了无先兆的偏头痛和严重抑郁症外，患者没有其他病史。服用西酞普兰治疗抑郁症，未使用其他药物。他否认使用除大麻以外的任何违禁药品。血压/84mmHg。头CT扫描显示，右侧豆状核脑出血（图[A]）。在接下来的一个小时里，患者意识水平下降，并气管插管以保护气道。头CTA显示血肿内有一条不对称、不规则的血管穿过。DSA显示左侧颈内动脉床突上段、胼周、胼缘和左侧大脑前动脉额支多灶性狭窄，这些为出血部位的远隔部位（图[B]）。右侧床突上颈内动脉、胼周、胼缘、右颈前动脉额支和大脑中动脉多支也可见多发狭窄。在左侧胼周动脉选择性注射维拉帕米后，局部狭窄立即得到改善（图[B]）。在右侧豆状纹状体动脉可见1毫米的假性动脉瘤，与CTA显的结果一致，代表出血的来源（图[C]）。整体临床表现为可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）。给予尼莫地平治疗。复查CT显示出血范围扩大至7.6×5.1×3.7cm，中线偏移8mm，但患者临床稳定，未接受手术治疗。一个月后，病人出院接受住院康复治疗，最终出院回家。2个月后，复查DSA显示多灶性血管收缩完全消失，未见假性动脉瘤（图[D]）。患者使用大麻和西酞普兰，这些是RCVS的诱发因素（下表）：文献出处：Stroke.Nov;51(11):e-e.doi:10./STROKEAHA...EpubSep1.LargeSubcorticalIntracerebralHemorrhageBecauseofReversibleCerebralVasoconstrictionSyndrome:ACaseStudy预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇