一例大脑中动脉瘤破裂出血合并脑疝患者救治

颅内动脉瘤发病率在脑血管疾病中占第三位，仅次于高血压脑出血和脑梗塞，是引发自发性蛛网膜下腔出血的重要原因之一，具有极高的死亡率和致残率。因此，一旦确诊为颅内动脉瘤，应积极给予手术治疗。下面分享一例大脑中动脉瘤破裂出血合并脑疝患者的救治体会。

病史汇报：1、患者樊xx，男，35岁，因突发头痛伴呕吐，意识不清2小时入院。2、查体：呈昏迷状态，刺激无睁眼，无发音，疼痛刺激右侧肢体屈曲，GCS评5分，头颅无畸形，双瞳孔不等大，左侧瞳孔2.0mm，光反射迟钝，右侧瞳孔直径6.0mm，光反射均消失。颈亢，气管居中，经口气管插管在位，口唇未见发绀，自主呼吸存在，呼吸欠规律，球囊辅助通气中，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音，双下肺呼吸音偏低；心律齐，心率71bpm，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹软，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，未触及包块，肠鸣音弱，移动性浊音阴性；四肢肌张力低，左侧肢体偏瘫，右侧肢体刺痛后屈曲，双侧巴氏征阳性。3、辅助检查：急诊行头颅及胸部CT提示：右侧颞叶血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕及大脑镰密度增高，透明隔稍增宽。胸部CT示：两肺炎症，两侧胸膜增厚，脂肪肝。头颅CTA示：右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。入院诊断：1.脑疝2.右侧大脑中动脉瘤3.蛛网膜下腔出血（Hunt-hessIV级）4.高血压3级（很高危）5.肺部感染

术前CT术前CTA

考虑到该患者为颅内动脉瘤破裂合并颞叶血肿形成，入院时一侧瞳孔散大，脑疝形成，我科给予急诊行开颅动脉瘤夹闭+血肿清除+去骨瓣减压术。

手术的难度主要在于：该患者颅内出血较多，术前脑组织肿胀明显，脑疝形成，术中侧裂打开困难，手术操作空间狭小。

手术过程：暴露颈内动脉临时夹阻断M1起始段暴露瘤颈夹闭动脉瘤查探载瘤动脉完好术后CT术前术后CTA对比患者术后恢复情况

颅内动脉瘤的手术方法主要有开颅动脉瘤夹闭和介入弹簧圈栓塞两种。开颅动脉瘤夹闭一般适用于瘤颈较宽，不宜行介入栓塞治疗或者合并颅内较大血肿的患者。其优势主要体现在手术夹闭治疗时，可以清除颅内血肿，必要时去骨瓣减压，由此解决颅内高压问题。而介入弹簧圈栓塞手术的优点主要在于创伤小，无手术切口，术后恢复快，住院时间短。

目前皖北总院神经外二科是宿州市唯一一个能够同时独立完成颅内动脉瘤的开颅夹闭和介入弹簧圈栓塞手术的脑血管病治疗团队，我们时刻准备着为宿州地区广大患者保驾护航。

我科病区设在外科楼11楼，门诊设在门诊部2楼最西边

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解岗主任

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