大脑前动脉瘤性蛛网膜下腔出血夹闭术后并发

患者女，63岁，辽宁省铁岭市人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

患者于年3月4日晨起7点左右，因突发头晕和呕吐症状，急诊到第1家当地医院，查脑CT发现了颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（图-1）。

图-1：年3月4日脑CT

入院后3天即年3月7日，进行了脑动脉血管造影术DSA，发现了大脑前动脉瘤（图-2）。

图-2：年3月7日脑血管造影DSA

入院后4天即年3月8日，请医院神经外科医生进行左额颞开颅大脑前动脉瘤夹闭术。

但动脉瘤夹闭术后7天的时间内出现了持续高热的表现，最高体温可达39°C，术后7天后即年3月15，进行脑CT检查认为颅内无异常（图-3）。

图-3：年3月15日头部CT

于动脉瘤夹闭术后8天即年3月16日，进行了头部刀口部引流管拔除+腰大池外引流术，但仍发热，又增添了下肢不会活动、左上肢活动不灵活的新症状，这时被诊断有了“肺炎”的并发症，给予相关治疗。

在该院继续治疗年3月17日至年3月27日，10天时间内，却陆续出现大小便失禁，肢体强直和不动失语和不能吃饭的表现。

年3月30日（动脉瘤夹闭术后22天），进行脑CT检查后发现了脑积水（片子遗失），继续接受腰大池引流的治疗，腰大池引流后能轻微说话和吃流食。

腰大池引流治疗后即年4月4日，年4月6日查脑CT示均显示脑室仍扩张（图-4、图-5）。

图-4：年4月4日脑CT

图-5：年4月6日脑CT

因病情没有改善，在夹闭术后31天即年4月8日，转至第2家的上级医院。

医生用脱水药物甘油果糖及活血药红花黄色素等进行进行药物治疗并且每三天进行一次腰穿。但治疗20天的时间内，患者病情仍无改善且更重：小便失禁、强直、肢体不能动，失语、不能吃饭，且眼神变呆滞，期间查脑CT示脑室仍扩张，脑室周水肿（图-6）。

图-6：年4月10日脑CT

年4月29日进行了脑室腹腔分流术。术后次日即年4月29日至术后6天即年5月5日，6天的时间内病情有改善：能说话了，能少量进食，肢体强直好转，眼神也变正常了，但一侧肢体仍不能动，不能翻身，但脑CT示脑室仍扩张（图-7）。

图-7：年5月5日脑CT

但分流术后第8天即年5月7日，话变少，大小便还是失禁，但医生依然让年5月8日出院回家。

出院后1个月时间内，不仅仍话少、大小便失禁，且病情持续加重：嗜睡，不能进食，不能翻身，症状跟没做脑室腹腔分流术之前差不多，期间复查脑CT示脑室仍扩张，脑室周水肿（图-8）。

图-8：年5月25日脑CT

出院后38天即年6月15日，返回第2家医院测颅压，值为，但查CT片示脑室还是扩大，间接性水肿仍在（图-9），症状仍无改善，但医生却说：“全靠患者自己的恢复了，半年之内能恢复成什么样子，以后就是什么样子了，没有任何灵丹妙药了，回家做一个月高压氧试试吧”。

图-9：年6月15日脑CT

年6月16日至年7月30日，在当地医院做高压氧并配合中药治疗，但治疗1个半月后没有任何效果，期间查脑CT示仍无任何改善（图-10、图-11）。

图-10：年7月2日脑CT

图-11：年7月30日脑CT

脑出血动脉瘤夹闭术后并发脑积水，在外院治疗5个月仍脑室扩张，且病情严重到：意识恍惚，不能站立行走，不能遵嘱活动，问答无反应，双腿僵硬、不能伸直。女儿看到母亲这样的状态快崩溃了，在网上查找可以治疗脑积水的医生，后来在好大夫在线（搜“李小勇”问诊）看到了李小勇主任的多篇文章，觉得和自己妈妈的症状非常像，拿着片子到北京的李小勇脑脊液中心找李小勇主任当面咨询后，于年8月5日转至李小勇脑脊液中心。

二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果

年8月5日入院时：意识模糊，不能站立行走，不能遵嘱活动，问答无反应，双腿僵硬不能伸直，脚跟不能着地（图-12），小便失禁。头部右额及右枕手术瘢痕，左额颞部手术瘢痕。脑CT（外院年7月30日）示脑室腹腔分流术后、前交通动脉瘤开颅夹闭术后改变，脑积水。

图-12：年8月5日入院时

入院后3天即年8月8日，进行了原脑室腹腔分流管拔除术+侧脑室外引流术，术后当天脑CT示脑室外引流术后状态（图-13）。

图-13：年8月8日脑CT

入院治疗第4天即年8月9日（脑室外引流术后次日）早上，病情有好转，意识变清楚，患者的女儿告诉医生，“她和妈妈说话，没想到妈妈能说话了，真是太感动了”。

入院治疗第7天即年8月11日（脑室外引流术后4天），病情又有好转：精神变好，上肢能遵嘱活动（图-14），小便失禁变正常（女儿告诉医生：“妈妈突然对我说，要小便，我当时高兴极了，妈妈知道小便了”）；脑CT示脑室有缩小，水肿也缩小（图-15）。

图-14：年8月11日上肢能遵嘱活动，小便失禁好转

图-15：年8月11日脑CT

入院治疗13天即年8月18日，入院时双腿不能伸直、不能迈步好转为腿能伸直，且在搀扶下能迈小碎步（图-16）。

图-16：年8月18日在搀扶下能自己迈步

入院治疗21天即年8月26日，双下肢能遵嘱抬起（图-17），饮食变正常。

图-17：年8月26日双腿能抬起

入院治疗40天即年9月14日，自己走路进一步好转（图-18）。

图-18：年9月14日

入院治疗47天即年9月21日，能自己独自站立，能自己走路但缓慢稍不稳（图-19）。

图-19：年9月21日能自己独自站立走路

入院治疗53天即年9月27日，进行了脑室腹腔分流术，术后当天查脑CT示脑室分流术状态（图-20）。

图-20：年9月27日脑CT

入院治疗67天即年10月11日康复出院，出院时：由入院时的不能言语，不能站立下床走路好转为四肢活动基本正常，言语交流正常，能自己独自站立走路，但走路稍差（图-21）。

患者的女儿非常的高兴，她说：“都不敢相信妈妈能恢复到这样好的程度，想想之前的几个月的治疗经历真是感慨，得病并不可怕，关键是找对能治好病的医生，在此非常感谢李小勇脑脊液中心的医护人员，挽救了我妈妈的生命，让妈妈恢复了正常的生活”。

图-21：年10月11日出院时肢体活动基本正常

三、出院后随访

出院后7年即年10月左右，家属发来视频：70岁，肢体活动正常，走路基本正常（图-22）。

图-22：年10月视频截图

出院后8年零8个月即年6月27日，女儿发来照片是父亲过生日当天拍摄，母亲现在身体一切正常（图-23）。

图-23：年6月27日

出院后8年零10个月即年8月28日，家属发来视频：72岁生日，家属叙述身体硬朗，现在安安稳稳健健康康地享受晚年的幸福生活（图-24）。

图-24：年8月25日

（完）