案例纪实命悬一线,我院神经内科化身

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颅内动脉瘤常被称为人脑内的“不定时炸弹”。它是发生在颅内动脉血管壁上的异常膨出，有可能终身不“爆”，一旦“爆炸”，死亡率和致残率非常高。动脉瘤在任何年龄均可发病，多发于40～60岁，女性比男性多见。特别是有家族史的（家里直系亲属有动脉瘤的）发病率会偏高一些，高血压人群、大量抽烟喝酒也是引发动脉瘤的主要诱因。因此，及时正确的诊断及有效的治疗将直接影响患者的预后，提高生存率，降低致残率。

近日，一位女医院神经内科的及时救治下，脱离了生命危险。目前，患者病情平稳，正在积极康复治疗中。

动脉瘤破裂情况危急

50多岁的张女士（化名），近年来总是头痛不断。为了不影响孩子们工作，医院检查。儿女们还以为是老人夜晚睡眠不好，也只是简单的叮嘱几句要她好好休息。

近日，正在儿子家里打扫卫生的张女士，突然感到头部剧烈疼痛，随后昏倒在地。直到儿子下班发现，才急忙拨打急救电话，送往离家医院。到院后的张女士已处于昏睡状态，生命之弦已是极其脆弱。急救中心医护人员迅速展开施救，并立即为患者开通急救绿色通道，在最短时间内完成各项检查。急诊头颅CT显示：蛛网膜下腔出血。

患者病情危重，被送入ICU抢救治疗并积极完善头颅CTA检查，患者头颅CTA显示右侧大脑中动脉动脉瘤，ICU值班医生急请神经内科二病区秦圣飞主任会诊，秦主任建议，为防止动脉瘤再次破裂出血，应急诊进行颅内动脉瘤栓塞治疗。

时间就是生命！为进一步明确动脉瘤的大小及动脉瘤与载瘤动脉的解剖关系，需要急诊给患者进行脑血管造影检查，神经内科二病区秦圣飞主任迅速安排导管室技师及医护人员就位，为张女士实施了脑血管造影术。检查结果显示：颅内脑动脉瘤（破裂），大小约8*5.7mm。已经破裂的动脉瘤，随时都有可能再次破裂出血，颅内动脉瘤第二次破裂出血的死亡率高达80%，该患者环池内血液较多，如果动脉瘤再次破裂出血，脑干受到影响，各种致命险情就会接踵而来：病人随时可能出现呼吸心跳骤停。

“必须尽快手术！动脉瘤就是定时炸弹，必须把这颗炸弹尽快排除了。”秦圣飞主任说。

（造影显示颅内脑动脉瘤破裂）

患者明确病因急需手术

对于颅内动脉瘤破裂出血的手术治疗方式有两种：颅内动脉瘤夹闭术和微创的颅内动脉瘤栓塞术。

颅内动脉瘤开颅夹闭术需打开颅腔、分离脑组织以显露动脉瘤，在颅内动脉瘤颈部位放置动脉瘤夹夹住瘤颈，从而阻断动脉瘤的供血；手术创伤大，术后并发症多。

颅内动脉瘤介入栓塞术则是经血管进入动脉瘤内，使用弹簧圈填充动脉瘤，可以避免血流直接冲击动脉瘤壁，防止动脉瘤再次破裂出血。此手术避免了开颅手术的巨大损伤，属于微创治疗，术后恢复快，一般两周即可康复出院。

患者病情危急，救治难度大、手术风险高，对手术医师的手术技巧及心理素质都是一种考验。在与张女士家属充分沟通后，家属积极要求做颅内动脉瘤介入栓塞术。根据张女士的病情，神经内科专家团队进行了充分的术前讨论，并制订了详细的手术方案。

精准治疗化险为夷

在进行颅内动脉瘤栓塞治疗时，栓塞的疏密程度是手术成功的关键，栓塞材料疏松，没有完全阻断血流，则有再次破裂出血的可能，栓塞材料过于致密，则有可能造成动脉瘤再次破裂；载留动脉是供应正常脑组织的动脉，应警惕栓塞材料的异位误栓。

为确保手术安全有效的实现介入治疗，治疗团队首先对患者脑血管进行3D造影，精确测量瘤体的大小以及瘤体和载瘤动脉之间的角度，并选择合适工作位。

一切准备就绪，在导管室及麻醉科的通力配合下，神经内科二病区秦圣飞主任带领团队以娴熟的技术与精细的操作为患者实施了动脉瘤栓塞术。

术中，秦圣飞主任发现病人主动脉弓血管迂曲，情况较为复杂。他沉着应对，指引导管到位，支架输送导管到位，弹簧圈输送导管到位后，轻柔操作，弹簧圈被输送到动脉瘤内，凭借过硬的操作技术与丰富的临床经验，经过4个多小时的紧张手术，颅内动脉瘤被成功封堵。

(术后造影颅内动脉瘤已经完全不显影）

术后复查血管造影，原有的颅内动脉瘤已经完全不显影了，承载原动脉瘤的正常血管和分支血管血流通畅，张女士的家属对手术效果非常满意。术后，患者麻醉苏醒后，被安返ICU病房继续治疗。

据秦圣飞主任介绍：

颅内动脉瘤是颅内血管壁的局部膨隆，如同自行车轮胎爆炸之前局部会鼓起来，鼓出来这部分的管壁很薄，太阳一晒，轮胎压力升高，薄的地方就会爆胎。临床上，动脉瘤患者往往在情绪激动，用力排便等血压波动时会出现动脉瘤破裂。也有部分患者在平静状态时出血，往往以剧烈头痛、意识障碍为突出表现，患者形容这种疼痛为爆炸样疼痛。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死率、致残率极高，其中10-15％患者因来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率高达60-80％，因此，对于怀疑颅内动脉瘤破裂出血的患者，应尽早检查，给予针对性治疗。

医院神经内科是我院重点学科，专注于脑血管疾病的诊疗、教学与科研工作，在脑血管病、癫痫、周围神经病及各种眩晕、头痛的诊治达到市内先进水平。科室设有神经重症监护室、卒中单元病房，并为患者建立了脑卒中绿色通道，始终秉承时间就是大脑的理念，与时间赛跑，采用科学规范的治疗手段，大大降低了脑卒中患者的死亡率和致残率。自年开展脑血管病介入诊疗以来，科室积累了上千余例脑血管病介入诊疗临床经验，为急重症脑血管疾病患者提升了就医便利，更为宿州市的脑血管疾病患者带去福音！

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特别鸣谢

医院神经内科、ICU、导管室、麻醉科。

编辑

卜琳娜

校对

张晓佳

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