他为何再次发生脑卒中请听江都人医ldq

近日，我院神经内科收治了一位第二次脑卒中发作的患者，并且患者颅内还长了一个动脉瘤。

他为什么会再次发生脑卒中除了药物治疗还可以怎么治颅内动脉瘤怎么处理今天这些问题且听江都人医“大脑福尔摩斯”细细道来

第一回：

年逾五旬再发病，何故何解连追问

闲话不多说，先来看这个病例：患者，男，57岁。主诉：“左侧下肢乏力2天”。既往有高血压病史、长期吸烟。检查：头颅CT+磁共振入院诊断：急性脑梗死通过头颅CT和磁共振检查均提示患者是第二次脑卒中发作。目前脑梗死患者特异性治疗方法是“静脉rt-PA溶栓和血管内介入治疗”。

但是！！

1因为患者从发病到就诊时间＞3小时

不可静脉rt-PA静脉溶栓治疗；

2且患者发病到就诊时间＞6小时

不可行急诊血管介入手术治疗；

3所以——

该患者入院后给予阿司匹林+氯吡格雷，阿托伐他汀钙片一般性药物治疗。

这时，患者及家属关心的问题来了除了药物治疗在贵院还有没有其他方法当然有！请看——

第二回：

颅内外血管重度狭窄，再梗死危及生命

首先要看下这位患者的颅内外血管情况通过全脑血管造影检查（DSA）结果怎样呢？▲DSA检查：右侧颈内动脉眼动脉以远血管没有显影（红色箭头处），右侧半球颅内没有来自该血管的血液供应那么问题来了：如果右侧颈内动脉没有向颅内供血，右侧半球应该大面积脑梗死，而这个核磁共振提示右侧只有局部梗死病灶，

这是为什么？

因为脑血管为“一张网”血液肯定从其他部位“借了一部分”供应右侧大脑半球

▲左侧颈内动脉DSA检查

通过左侧颈内动脉造影DSA检查（上图）验证了推理：患者右侧大脑半球血流经过左侧大脑前动脉（A1段，黑色箭头所指处），由左侧向右侧大脑半球分流血液（见红色横箭头所指），向右侧大脑半球供应血液（红色竖箭头所指处）。

这种分流的存在，就能回答：“如果右侧颈内动脉未有向颅内供血，右侧半球为什么不是大面积梗死？”这一问题。

但从专业角度来说，本次患者又一次发生右侧半球部位脑梗死，提示这种分流的血液供应是不足的（见下图）：

可以预见随着时间的推移，如果左侧颈内动脉、左侧大脑前动脉等部位发生血管闭塞，则会出现双侧大脑半球梗死的发生。

不能眼睁睁地看着患者，

以后再次出现脑梗死，

逐渐致残，甚至危及生命。

那下一步该怎么办呢？

第三回：

打通闭塞动脉血管，血管介入雪中送炭

经过病例讨论，我院神经介入团队决定将患者右侧颈内动脉闭塞段打通，促使右侧大脑半球的血液靠自身（即右侧颈内动脉）供血，从而改善本次脑卒中的症状，预防脑卒中再复发。在神经血管介入界，这叫“雪中送炭”！4月30日，我院卒中中心介入团队为患者行介入手术，在患者右侧颈内动脉闭塞段成功置入支架，复查造影提示右侧半球血液实现了“自给自足”，左侧颈内动脉造影也提示左侧大脑半球血液不向右侧分流，恢复了正常人大脑血液供应模式。

第四回：

造影发现动脉瘤，介入治疗除风险

然而，一波未平一波又起！该患者在行全脑血管造影检查时发现，左侧颈内动脉后交通段有一个动脉瘤（见下图箭头所指）：

家属的问题又来了！

Q动脉瘤是不是良性病变？A

不要听到“瘤”就是"癌症"，颅内动脉瘤是良性的，其形成原理为：多种因素导致局部血管壁变薄，在血流冲击下，形成一个“包”（就好像汽车轮胎，局部变薄，局部鼓起了）

Q颅内动脉瘤会破裂导致脑出血吗？出血了危害性有多大？A

动脉瘤一旦破裂将导致脑出血，危害性是非常大的，严重时危及患者生命。

Q服用抗血小板药物，是否会导致小动脉瘤破裂？A

目前无明确临床证据，但一旦破裂可能出血不止。

Q能否一次同时处理？怎样处理，需不需要开颅？A

本次可以一并处理该动脉瘤，动脉瘤目前仍首选介入治疗。

最终，这位患者通过介入治疗既解决了动脉闭塞的问题，又去除了动脉瘤这个“隐形炸弹”，介入效果十分好。

患者术后说：“我感觉大脑清醒多了！”这是当然的，因为患者既往长期处于全脑低灌注缺氧状态，尤其是右侧大脑半球，通过介入解决了这一问题，顿时感觉神清气爽。

出院之际，患者特地给介入团队送来了锦旗。

▲左一：韩长鸣主治医师，右一卢万俊副主任医师

第五回：

超过时间窗血管再通，发病及时治疗是关键

现在我们可以回答开头的问题了

为什么患者再次发生脑卒中

因为患者缺血区侧枝循环代偿不良

出血风险大大增加

我们也可以了解到

超过6小时的时间窗除了药物治疗还可以在我院卒中中心进行血管再通治疗

市级卒中中心

随着脑卒中患者日益增多，神经介入成为治疗脑血管疾病的有效手段。我院作为全区唯一一家脑卒中中心，近年来大力开展神经介入治疗，独立开展大血管闭塞取栓术、颈动脉狭窄支架置入术、椎动脉和基底动脉支架置入术等介入技术，中心的综合服务能力逐年提升，神经介入技术向更成熟、更精准、更高效迈进，为更多的卒中患者带来福音。

脑卒中及早发现

及早治疗很关键

“时间就是大脑”

一旦出现脑血管意外

请立即就医

-END-

疫情之下，血管通路维护门诊这样保障患者安全76岁“黄人”辗转求医，江都人医消化内科微创手术再显威江都人医体检中心恢复正常，司法鉴定所搬迁至解放路32岁男子急性心梗！江都人医心内科一天连做11台介入手术江都人医门诊全面复诊首日——门诊秩序井然江都人医