警惕血洗大脑动脉瘤

主持人：刘婧主讲：张鸿祺：医院神经外科主任、主任医师、教授、博士生导师。刘鹏：医院神经外科副主任医师。

刘婧：今天老孙实验室要探秘一种凶险的脑出血疾病，老孙穿上装备，不能低头也不能抬头，整个脖子全是僵硬的。这是一种特别严重的疾病，刚才说的是一种非常凶险的脑出血。老孙实验室总结三点：1、没有症状并不代表你低危，因为发病前毫无征兆。这个疾病是可怕的脑出血。2、突然发病，速度极快。3、短时间内极容易多次出血，首次出血死亡率20-40%，二次出血死亡率80%，三次出血几乎%死亡。

张鸿祺：谈到这个病，是非常普遍的一个病，虽然发病很少，但是很多人脑子里都有，中国人的数据统计是7%的成年人。今天讲的这种特殊的脑出血导致的不能低头，实际上是血液刺激了硬脑膜，导致了脊神经的障碍，所以导致整个就没法完成屈颈的动作。

这种病实际上就是血管上的毛病，在血管上有些部位凸起来，像气球一样膨起来，就形成了这种病。这种病更严重的症状是头痛欲裂，但实际上如果这个病，也就是动脉上的这个病，一旦出现问题，整个满脑子表面，甚至脑子里面就会被血一下冲洗，或灌注进去。

人的大脑需要大量的血液，需要更大的养料，身体中按照单位体积里头，它需要的血液是最多的。所以心脏中很多的血，就供应到大脑里头。而大脑的血管是在脑子表面，你看肌肉或心脏上的血管的话，它会有很多的肌肉裹着。而脑表面的血管，基本上浮在一个水里面，如果这个地方长得不太好（本身血管畸形），比较薄弱，这么高的血流就会撑出一个鼓包，大家知道撑起来就会很薄。还有随着岁数增大，随着血压增高，长时间它的负担更重了，一个血管壁老化了，随着压力，结果这个泡就撑起来。撑起来以后，到一定程度，突然加压，就有可能破裂了，那血管内的血就会喷涌而出，喷到到大脑表面，因为大的血管都在脑子表面，大脑表面的血管像蛛网一样，包绕着整个脑子，所以叫蛛网膜。那么血出来以后，不是局限在某一块脑区，而是说整个脑子的蛛网膜覆盖的区域全部都有血，所以是比较适合这个血洗大脑这个过程的说法。它一旦破裂破口是存在的，它能暂进性的止住血，只是因为破口内外的压力与暂进达到了一个平衡。如果平衡被打破，有可能再二次出血。脑脊液在正常情况下，脑脊液跟矿泉水一样的，透明清亮。但是如果动脉瘤破裂，血液进入脑脊液就变成血水了。因为血液在血管里面，是很好的营养递质，但是如果一旦破裂脑脊液里面，它将会红细胞将会逐渐地破坏，破坏了以后释放出有害的物质。导致后期的脑血管痉挛，堵塞脑脊液通路造成脑积水，所以本来脑脊液是保护我们大脑的，但当被破坏后，就起不到保护作用，而且还会有更多的压力，导致我们大脑受到挤压，称之为血洗大脑，这也是很形象的比喻。

患病率不等于发病率，7%的成年人患有这种病，但是它不见得发病就指的动脉瘤突然破裂，人是有一定的修复能力的。虽然血流冲刷，导致一个薄壁的出现，但是这些细胞逐渐作用，使这个薄壁的地方逐渐增厚，或是它周围一些组织能够阻止它的破裂。如果他的血压控制得很好，它也能够不至于突破薄壁，导致血洗大脑。

脑卒中症状：一侧肢体偏瘫，口眼歪斜，语言含糊不清，意识模糊。

动脉瘤出现的症状：疼，巨疼，忍受不了的疼，一生从未有过的疼。

动脉瘤破裂之前的蛛丝马迹。除了疼痛外，还有就是视力下降，视物成双影，视野缺损偏盲，那么逐渐出现这种情况，可能是动脉瘤生长或增大的一个表现。动脉瘤主要发生在颅内大血管的分叉部位，然后如果说动脉瘤刚好长在这个视神经或者是眼球运动这些神经的附近，增大的话就会压迫这些神经，导致视力或眼球运动的障碍。还有一个比较明显的是，眼皮子，就是眼睑耷拉下来了，一侧眼睑往下耷拉，那么就高度怀疑后交通动脉瘤。

生活中什么事会导致脑动脉瘤破裂。情绪激动、血压突然增高。打麻将和了，这是高度兴奋的表现。引吭高歌、提气后要抒发出来，血压也会突然增高。便秘、血压可能有急剧的变化。