长海进修记

我最近跑到海军医院进修神经介入半年。我发现我和军队挺有缘的，在陆军医院进修神经介入，这次又去了海军。等于是先进山又下海。下次难不成要上天？整个陆海空一条龙？

关于长海

第一次知道长海，是有一年的东方会。那场面太震撼了，彩旗招展，人山人海。几千人参加，几十个会场，十几台卫星发射车，现场直播手术演示：准备手术的间歇，专家理论授课，手术开始后，一边手术，一边现场专家讲解，时不时还和术者来个互动。

我其实不太理解手术这个东西怎么可以现场直播，正确的做法似乎应该是先录下来，好的展示，坏的剪掉。手术中不可确定的因素太多，就是播新闻对着讲稿念也有念错的时候。万一出什么状况，几千人盯着，那不就糗大了？很显然，我这个土鳖想多了。没有金刚钻不揽瓷器活，人家敢这么干，自然有他的底气。这是我第一接触这个全军脑血管病研究所、亚太地区神经介入培训中心。

关于哥和姐

刚到长海，刘主任给我们说，以后有关培训的事都等娜姐通知。我当时就想，主任都要喊姐，这得是个多大的姐。然后才知道其实娜姐是个小姑娘。原来这是长海的一项奇葩传统：无论年龄，无论职称，男的就喊哥，女的就喊姐。于是就会出现如此魔性的对话------我说，磊哥，这个支架为啥要这么放。磊哥说，亮哥，你看，是这个样子滴---------。长海的兄弟情当然不是嘴上说说。基本上大家有什么事都是随口一说，自然有兄弟帮你。像穿刺啊腰大池置管啊术前流程啊基本也都是跟老进修生学。和我一起有个泗县的小老弟，我有事外出就会把我的事让他做。其实我也知道我很无耻，我也很内疚。但是，兄弟嘛，不就是用来坑的嘛。而娜姐作为他们科唯一的女性，我一开始以为她专职负责教学安排这块，哪里知道人家是介入的一线主力，而且操作娴熟，手法生猛。属于那种开车可以玩漂移的女司机，非常佩服。

关于PPT

你们看，这是我这半年来做的部分PPT，我感觉前半生没做过这么多PPT，后半生也不可能做这么多PPT，我一辈子要做的PPT搞不好都在这半年做完了。

这又是长海神经介入的一个特色——每天PPT交班。患者的病史、术前影像、手术策略、手术过程、术后计划。全部由管床进修生早交班时展示一遍。

我觉得这不可能完成。每天手术几十台，全部PPT挨个交一遍，还不得交到中午12点。事实是，每天交班基本上在40分钟以内。怎么做到的呢？基本上，我们如果说了一句废话，主任们马上就会说，这个不用讲，继续下面。但是如果漏掉某个关键环节，主任们又会说，你有张关键的片子没说。每个病人基本控制在1分钟左右。这其实挺难的，又要没有废话，又要所有关键的点都说到。这样训练下去会有什么结果，是不是要把手术的整个过程烂熟于心，既没有多余动作，又不会忽视关键步骤。高手是不是都是这么练出来的。

关于主任

据我的观察，刘主任的手绝对比相同体格的人要大，大手拿细细的导丝有种高射炮打蚊子的感觉。但是大家都知道刘主任是个介入高手，手法出神入化------丝如游龙掌心握，管若奔雷三百里。一般一线医生搞不定的手术才会喊他上台，只是现在大家很少有搞不定的，刘主任上台的机会也很少。他手痒的时候会打电话到导管室，问：手术怎么样，能不能搞定？我们说：一切顺利，请主任放心。他说：好的------语气里掩饰不住的失望和遗憾。他没有系统的给我们上过课，但是别人上课后他会点评和回答提问。微导管的塑形我听课听了好多次，但是我还是有点糊涂，而且我也不知道我糊涂什么。有一次，他偶然的一句：导管头端塑两个弯，第一个适应动脉瘤的形状，然后用第二个弯限制第一个弯的指向----原来如此。早上交班的时候，那么多内容，我很怀疑他到底听没听。有一次，有个哥们，头天手术做到凌晨，实在来不及做PPT，有一张不太重要的片子没扫描，他就拿了另外一个人的，心想那么多片子，不可能看出来的。结果，居然被他发现了，骂了个狗血淋头。那也是我见到他唯一一次发火。平常他经常指出我们PPT的不足，但是从来没有指责我们，因为他也知道我们都是菜鸟，只要态度端正认真就好。还有一次，一个取栓病例交班，交班医生说：大脑中动脉取通后，发现颈内动脉起始部夹层，随即处理夹层。刘主任说，什么叫发现夹层，这个夹层一看就是取栓导管戳出来的，有什么说什么，没必要遮遮掩掩，有并发症很正常，分析原因，下次避免就完了。

关于劳动法

很遗憾，医院没有劳动法。我以前自己做手术，2个小时的就是大手术。我刚去时在虹口院区，一个复杂静脉窦闭塞，尝试3个方向开通，手术接近5个小时，我很庆幸，我没上台，只是穿着铅衣旁观。结果2个小时以后，我就不行了，头晕眼花腿打软。教授还在台上，我也不敢出去。我就慢慢后退，屁股抵在墙上，坚持到结束，浑身汗透。旁边看的都这样，台上的会咋样？不会咋样。方教授接着做下一台手术。他们已经习惯了，5小时也是小意思。每天几十台手术，一台接着一台，手术间歇，弟兄们会靠在这里休息一会，天长日久，这块铁板也磨平了。

关于取栓

取栓最有成就感，刚到长海，大家都哭着喊着要去取栓组，等真正去了，才发现活着出来的没有几个。看我们的取栓群，ONCALL7/24。

知道啥意思不？就是7天24小时随喊随到。夜里3点，睡得正香，电话响了，传来磊哥或者付哥兴奋的声音：亮哥，取栓啦，快来，等着你哦。于是我从床头摸出一支肾上腺素给自己注射，然后像打了鸡血一样10分钟冲到导管室。一开始大家很兴奋，一有取栓的时候，一屋子都是人，台上的紧张有序，台下的指指点点，发表意见。中间一段时间，都身心俱疲，开始躲懒，于是付哥就会在群里气急败坏的喊：人呢，都死哪去了。快结束时，大家良心发现，觉得再不学就没机会了，导管室又重新热闹起来。我们其实还好，最悲催的就是磊哥和付哥，他俩一替一周值班，大家想想2天来5个取栓是啥感觉，最高纪录，4天没回家，刚到家10分钟，又给喊回来。

关于手术范围

这个没什么好说的。神经血管这块，缺血出血，开刀介入，急诊慢闭，你见过的，没见过的，应有尽有。比如一个狭窄，适合剥脱就剥脱，适合支架就支架，适合搭桥就搭桥。一个动脉瘤，适合夹闭就夹闭，适合栓塞就栓塞，适合支架就支架。菜单很多，总有一款适合你。我是内科医生，本来是去学缺血的，但是动脉瘤实在太多，闭着眼都能看到。天天不吃猪肉，看猪跑，结果也学了个，有了要开展动脉瘤的冲动。最后提醒想去进修的弟兄，最好有点造影和治疗的基础再去，不然会眼花缭乱摸不清方向。好比是罗汉拳还没练熟，突然看到千手如来掌，肯定看不出什么名堂。等到刚有点感觉，半年又结束了。最好是先自己开展，带着问题去长海进修。

关于Tubridge

进修期间，巴塞罗那举行世界神经介入手术直播大会，医院作为亚洲唯一团队参加，带去4台动脉瘤手术。

我们进修生也观看了直播。我突然敏锐的发现一个问题：为什么这4台手术都用的Tubridge这个密网支架？旁边那个哥们用看白痴的眼神看了我一眼，给我解释：Tubridge是唯一的一款国产密网支架，长海自己研制的，国际大会当然用自己的支架，也算是向世界发出中国的声音。那为什么叫Tubridge呢，你看，tube管子，bridge桥梁。用一根管子把支架放进载瘤动脉，让它起到桥梁的血流导向作用。这个名字起得确实非常好。

关于培训班

长海的培训班非常多，每次2天，平均下来每月差不多1-2次。基本都是娜姐组织。每次有培训班，我们都很兴奋。因为外地学员缴费参加，我们进修生免费参加。会场免费水果饮料零食提供，会后免费午餐。我们吃着零食听着课，感觉人生到达了巅峰。长海的培训班都是以实践操作为主，讲授的多是操作中具体手法，非常实用。这个是新建成的介入培训中心，这个导管室好像比真正的手术室还要好。开业的第一天，我们也第一时间进去操作了一把。

小贴士

1.这是长海的影像中心，是不是很奢华大气。

但是其实这个才是真正的入口，是不是隐藏的很深？

建议大家急牢了，不要像我一样找不到导管室的门。还有这个住院部是这样的，进去后基本没可能判断东西南北，记住左转右转就好。

2.医院对面是海军军医大学。建议大家想办法弄张校园卡，图书馆、健身房、自习室都可以去。食堂的饭10块钱可以吃的很好，还有水果。我是最后一月才知道这个事，后悔万分，恨不得一天去吃5次饭，把我以前买外卖的钱补回来。

3.长海的病例系统是我见过的最复杂最反人类的。长海的电脑也是世界上最慢的。为了防止我们写病历时一时冲动砸电脑，长海很人性化的在电脑上有提示。大家一定要控制住自己冲动，把握这个锻炼耐心的好机会。

总结

介入艰苦路难捱

上山下海一腔爱

长风破浪会有时

直挂云帆济沧海