慧眼视介丨为什么十六岁的花季脑出血了

本该是十六岁花季迎风伸展的芳华岁月，但与生俱来的先天性疾病差点让这朵含苞待放的花蕾意外夭折...

本期神经介入资讯“慧眼视介”专栏为大家带来医院李聪慧教授的“为什么十六岁的花季脑出血了？”，欢迎阅读、分享！

病例介绍

十六岁，突发头痛恶心呕吐，右侧肢体偏瘫，言语不利入院。查体：神清，精神差，右上肢肌力2级下肢级，部分性失语。既往体健，无明显家族性疾病。头CT提示：左顶脑出血破入脑室。急诊造影显示：左顶AⅤM，SM级，大脑前动脉胼缘胼周供血为主，大脑中动脉终末细支也参与供血

手术预案

1.开颅显微手术切除优势：既可清除血肿又可切除畸形团，较为彻底，复发率低。劣势：对脑组织损伤较大，头皮切口瘢痕影响美观2.介入栓塞：①经动脉②经静脉③联合入路优势：对脑组织无机械牵拉损伤，无头皮切口，如手术安全顺利恢复较快。劣势：不能清除血肿，降低颅压。.复合手术（开刀+介入）优势：先栓塞供血动脉减少术中出血，切除畸形清除血肿。劣势：手术时间长，操作繁琐，花费较高。

患者及家属综合考虑后决定选择介入栓塞，而我们根据AVM构筑持点决定采用经动脉入路①阿波罗微管②高压锅技术③Onyx18+Anhydrousethanol联合栓塞AVM。

一鼓作气，一部分胶进入畸形团，还有一部分胶经瘘进入引流静脉，这恰恰是术者希望的，略停片刻，待引流V内胶固化，继续大力注胶。

流入动脉端和引流静脉端两头封闭下，胶在畸形巢内铸型理想。

当注入压力越来越高，返流超过阿波罗解脱点时停止注胶。

造影显示畸形团周边毛细支供血少量残余，必须铲除，不然是术后出血的潜在风险。

马拉松尽可能深入，但距残余AⅤM仍有距离。

Anhydrousethanol粉墨登场，仅2ml己轻松闭掉远端毛细畸形团，供血动脉滞留明显。

造影完全消失，打一点胶闭塞供血动脉。

回头再看铸胶畸形团身姿，在进出两端围堵下胶弥散的很充分。

基本达到治愈性栓塞。

术中DynaCT及术后第1天复查CT未见再出血和梗死。术后天查体：神清，言语较前流利，右侧肢体肌力级。

手术体会

1.AⅤM的治愈性栓塞是我们追求目标，单纯经动脉往往很难实现，尤其是多支供血时，当胶不能充分铸型畸形团而只是把供血端相连部分闭塞，造影虽然不显影了，但后期还会复发，因为有很多造影看不到的毛细动脉还在供血，它们会逐渐扩张。

经静脉可以更充分彻底的栓塞畸形团，但操作上复杂一些，本例部分胶经动静脉瘘先闭塞引流Ⅴ，再逆行进入畸形团内，起到了动静脉联合入路的效果。

2.周边残余细小AⅤM用Onyx很难理想弥散，而Anhydrousethanol可以轻松消融。

.多种途经，多种技术，多种材料联合应用是提高治愈率的方案之一。

作者简介

李聪慧教授

医院神经外科学科主任，河北省神经介入治疗中心主任，医学博士，主任医师，硕导，中华医学会河北省神经外科分会介入学组候任组长，中国卒中学会复合介入神经外科分会常委。

国内首次报道微导管成袢技术栓塞特殊角度脑动脉瘤，熟练使用Onyx18栓塞颅内动脉瘤，创新性拓展神经介入电凝技术、意向性栓塞技术治疗各种类型的颅内动脉瘤。

Onyx18栓塞颅内巨大动脉瘤

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