专家讲科普黄伟高血压脑出血重在预

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黄伟，男，汉中南郑人，医院神经外科二病区主治医师。年硕士研究生毕业宁夏医科大学，从事神经外科临床工作14年。现任陕西省保健协会颅脑疾病防治委员会委员、陕西省脊柱脊髓神经外科协作组委员、中国神经内镜治疗高血压脑出血协作组委员，中国医师协会认证中国神经外科专科医师。专长于神经内镜及显微神经外科，在高血压脑出血、重型颅脑损伤、颅脑及脊髓各部位肿瘤、脑血管病的诊疗方面积累了较为丰富的经验。

高血压脑出血（HICH）又称为出血性脑卒中，其发病原因为脑内小动脉在长期高血压刺激下发生慢性病变基础上破裂出血。我国第三次全国人口死因调查中，脑血管病成为我国人群第一位死亡原因(22.45%)(人民日报“世界脑卒中日”），国际著名医学杂志《柳叶刀》报导高血压脑出血的急性期病死率高达44%，手术死亡率为44%-65%，80%的病人预后较差。据相关研究显示55岁以上的发病率明显上升，55岁-80岁中，年龄每增加10岁，发病率增加一倍。高血压脑出血具有发病急骤、进展迅速、抢救治疗难度大、致死致残率极高等特点，已经成为严重危害社会及家庭的常见病和多发病，使众多家庭转瞬间陷入疾病的痛苦深渊，消耗了大量的人力物力，使众多家庭重新返贫。由于神经细胞损伤大多不可逆，即使高血压脑医院经过综合系统的治疗，病人术后常遗留有神经系统功能障碍，因此高血压脑出血重在预防。一、高血压脑出血的分类一般将高血压脑出血分为基底节区出血、丘脑出血、皮层下脑叶出血、脑干（脑桥）出血和小脑出血，其中最多见的为基底节区出血，约占全部脑出血的50%。二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血发病多数是突然发作剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量小的患者可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。少部分患者以癫痫发作和大小便失禁为首发症状。通常在脑出血对侧有偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血者（常见于左侧大脑半球）可出现言语功能障碍。如病程进展快，出血量大，超过大脑的代偿极限，造成颅内压显著增高，患者会出现脑疝，表现为严重昏迷及瞳孔散大，眼底出血，如不能及时给与外科手术干预，清除血肿，减轻血肿对脑组织尤其是脑干的压迫，患者随时可能性出现中枢性呼吸、循环衰竭导致死亡。三、高血压脑出血的病因导致高血压脑出血的病因很多，主要包括以下原因：1.急性高血压引起的惊厥造成颅内出血。2.慢性高血压导致脑血管内退行性改变，尤其是动脉粥样硬化导致血管脆性增加或者形成微小动脉瘤，导致血管破裂出血。3.脑血流量的急剧增加，特别是以前发生过脑出血的部位。4.继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷的户外。四、高血压脑出血的预防高血压的危险因素包括年龄、遗传、不良生活习惯等诸多因素，人体随着年龄增长，动脉硬化及血管的老化无法避免，如何有效地控制血压成为高出血预防中的重中之重。如果将脑血管打比方为一根水管，那么防治水管破裂的方法主要有两方面，一方面是控制水压（有效控制血压），另一方面保持水管壁的强度与韧性（预防与延缓脑动脉粥样硬化）。一旦确诊高血压病，请务必在心血管内科医生的指导下采取合理规范的降血压方案，并每天坚持服药，保持降血压药物有效血药浓度，将血压维持在/90毫米汞柱左右，并做到规范监测血压。不可想起来就吃药，想不起来时就不吃药，要保持血压的稳定，防止血压反跳及过度波动。除有效控制与监测血压之外，以下措施也非常重要。1.保持乐观情绪，尽可能避免大喜大悲。长期的精神压力过大，会使交感神经兴奋导致血压反射性增高。避免过度劳累，保证睡眠质量，如果有呼吸睡眠暂停综合症的患者需及时规范诊治。2.低脂、低盐、低糖饮食。过量摄入盐分及糖为高血压病及代谢综合征的独立危险因素，每日平均摄入的盐含量一般不超过6g。3.避免过量及饮酒及吸烟。过量饮酒会导致血压升高或者血压明显波动，很多高血压脑出血发生在大量饮酒后，大量饮酒也严重影响脑出血手术后效果，容易并发吸入性肺炎，导致术后预后更差。长期过量饮酒和吸烟，容易并发肥胖，导致血管衰老加速，增加了血管自发破裂的可能性。值得引起全社会重视的是吸烟尤其是吸二手烟的危害，应继续加强科普与宣传，督促吸烟者做到公众场合不吸烟，为自己和他人的健康负责。4.调整饮食结构，健康饮食，保证营养，避免便秘。随诊社会经济的发展，居民的饮食结构也发生很大的改变，代谢综合征的发病率明显上升。要预防心脑血管疾病，就要做到合理膳食，保证适量蛋白质、含粗纤维较多的蔬菜的摄入，如青菜、芹菜、韭菜、香蕉、山芋等，还要食用适量水果，多饮水，避免大便干结，提倡坐便，以免血压突然增高。尤其是便秘时蹲便会导致腹压与血压增高，很多心脑血管病意外在此时发生，高龄的高血压患者应该对此引起足够重视。5.季节更替与气温剧烈变化时注意保健。寒冷与骤热均可导致高血压脑出血发病率增加，尤其是寒冷时如果保暖不及时会导致血管收缩加剧，心率加快，血压升高，导致心脑血管意外的发生几率明显提升。尤其老年高血压患者在寒冷季节应多饮水，适度活动，合理膳食，不要过早起床晨练，保持血液合理的粘稠度，预防心肌梗塞、脑卒中等严重心脑血管病的发生。6.保持合理体重，避免肥胖。随着人民生活水平的逐渐提高，超重和肥胖正变得越来越普遍。肥胖与糖脂代谢紧密相关，常并发代谢综合征，肥胖患者高血压脑出血发病率明显增加。除了上述关键点需要引起足够重视意外，我们还要重视疾病发生前身体出现的一些预警信号。高血压患者脑出血前，患者的身体常出现一些征兆，如无诱因的剧烈头疼、头晕、晕厥、单侧肢体麻木乏力、一过性黑矇或失明、失神失忆、言语含混不清等，医院就诊！

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