通桥middot银蛇探囊通桥银蛇

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前言

对于位于远端分支动脉的颅内动脉瘤，因其位置深、路径遥远等因素，导致该部位的颅内动脉瘤介入手术具有到位困难、操作复杂等挑战，也增加了围手术期患者的并发症风险。在此类颅内动脉瘤的介入治疗过程中，到位、稳定通路的建立是重要的一环，性能优秀的中间支持导管的应用对于稳定通路起到了至关重要的作用。新上市的通桥银蛇?颅内支持导管具有通过性能优异、支撑性能稳定等优点，近期我科对位于远端分支的颅内动脉瘤患者进行治疗并取得满意效果。汇报如下。

出血性卒中病例展播

病史介绍

患者：男性，67岁。

主诉：突发意识障碍2小时入院。

既往史：有高血压及糖尿病病史。

查体：Hunt-Hess3级，Fisher3级。

术前影像学检查

穿刺建立血管通路：DSA造影下，可见股动脉穿刺后腹主动脉迂曲。

再次造影，可见主动脉头臂干发出牛角型弓，增加了手术的血管超选难度。

后行左颈动脉侧位造影，发现后交通段动脉瘤。

多角度造影，动脉瘤形状逐渐清晰。

该病人椎动脉造影显示，后循环基本没有血供，仅凭后交通动脉代偿，此后交通动脉必保！

最终3D成像显示动脉瘤为6mm*5mm分叶状动脉，形状形似“脚丫”，“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”。

手术方案

确保后交通动脉通畅的情况下，分别致密填塞动脉瘤子囊（该病人为出血病人，后循环基本无供血，后交通非常重要）。此患者颈内动脉比较迂曲，建立通路时要综合考虑到位性与支撑性，特选择通桥6F-银蛇?颅内支持导管。

术中器械

泥鳅导丝

猪尾造影管

单弯造影管

8F导引导管

6F通桥银蛇?颅内支持导管

栓塞微导管

弹簧圈（6mm*20cm、6mm*15cm、3mm*6cm、3mm*6cm、2mm*8cm、1.5mm*4cm）

手术操作

DSA打至工作角度，确保动脉瘤瘤颈，载瘤动脉，后交通动脉及子囊均能显影。

如图所示，红色为后交通动脉，蓝色为分叶状动脉瘤，决定选择吊脚楼技术，确保代偿血管不受弹簧圈栓塞影响。

吊脚楼技术操作：先行大圈盛篮，为下一步栓塞提供支撑平台。

考虑先填塞出血侧子囊，进行分别填塞，要求致密，避免二次出血。

吊脚楼技术最后形成的“戒指”状填塞，致密填塞已完成。

术后情况

术后即刻造影可见，动脉瘤子囊致密栓塞，后交通动脉依旧保持通畅，达到手术治疗效果。

栓塞术后标准正位，侧位影像。

术后随访

术后半月患者因脑积水行分流手术治疗，后痊愈出院。

8月后再次入院复查DSA。

半年后复查，动脉瘤子囊未二次出血，无复发。

通桥银蛇?颅内支持导管设计特点经验体会

患者血管情况不佳，动脉瘤结构复杂，后交通动脉发自流出道侧壁，且需要保持通畅。

在预防再次破裂出血的的前提要求下，结合所拥有材料，应用弹簧圈作为支撑，大部分栓塞动脉瘤到达了治疗目的，符合‘’吊脚楼‘’技术原则。

通桥6F-银蛇?颅内支持导管采用不锈钢编织和镍钛线圈双层设计，远端柔顺性好，可以轻松到达M1段，近端较硬，支撑性卓越，对颅内缺血及出血性疾病的铺路搭桥都是不错的选择。

术者简介

高永开

医院

神经外科副主任医师，年毕业于延安大学医学院。

陕西省医师协会神经介入专业委员会委员。

对神经外科的脑血管疾病及各种疑难危重急症疾病的诊断与治疗上积累了丰富的临床经验，尤其擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病的介入治疗。

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