一站式诊疗挽救脑动脉瘤破裂出血患者

王冠军在查房

脑动脉瘤破裂出血是极其凶险的疾病。如果把头部的血管想象成水管，脑动脉瘤就像薄弱管壁上鼓起的包。这种动脉瘤一旦爆裂，动脉血液就会冲击大脑，几分钟内导致不同程度的脑实质损害和各种并发症，具有极高的致残率和致死率。

10月10日6时许，脑动脉瘤破裂出血已形成脑疝、性命危在旦夕的张先生，经过近8个小时的抢救，终于脱离了危险。

张先生今年50岁，10月9日20时许，因“发现意识不清1小时余”被紧医院鹿鸣湖院区急诊部。入院后病人已经深度昏迷，双侧瞳孔开始散大。急诊CT显示颅内右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑基底池消失，脑疝形成，患者情况十分危急。

时间就是生命。根据经验，医院医院院长王冠军判断该患者极有可能是脑动脉瘤破裂造成的颅内出血。“当时已经没有时间做相关血管检查了，首先要做的是保住患者性命。”王冠军说，于是，为患者急诊行开颅硬膜下血肿清除去骨瓣减压术，先解除脑疝状态。患者颅内压下降后，为患者进行CTA及DSA血管造影检查，结果显示其右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂出血。

“脑动脉瘤破裂死亡率高达30—50%，幸存的患者中仍有较高致残率。由于破裂是不可预测的，因此称之为‘不定时炸弹’。”王冠军说，该病通常起病突然、来势凶险，术前、术中都有可能再次破裂，如再次破裂对患者的生命威胁更大，所以不仅对手术医生技术要求高，而且对医生的心力、脑力和体力都有极高的要求。

目前治疗颅内动脉瘤的方法主要有两种：开颅动脉瘤夹闭术和介入动脉瘤栓塞术。这两种术式各有利弊，开颅手术创伤大，而且对于某些后循环动脉瘤及夹层动脉瘤难以顾及；介入手术创伤小，但对于出血量大、颅内压严重增高的患者，不能有效减压解除脑疝问题。

患者已经行了开颅硬膜下血肿清除去骨瓣减压术，如果再次进行开颅手术，创伤较大，病人可能承受不了，遂为患者行了介入动脉瘤栓塞术。

“在患者的抢救过程中，我们采用了开颅手术和神经介入手术联合治疗，一站式诊疗解除了患者的脑动脉瘤隐患，这在以前是不可想象的。”王冠军说，不同的技术往往分散在不同的科室。开颅动脉瘤夹闭术是外科手术，介入动脉瘤栓塞术是微创介入手术。以前要行微创介入手术，患者须转到介入科，治疗效果将大打折扣。“现在，对于脑动脉瘤破裂，我们已经可以实现专业内一站式诊疗。”王冠军说。

王冠军说，一站式治疗的核心奥义是让患者少跑路、少花钱，能在一个专业内完成的治疗，就不让患者跨专业就诊；一个专业不能完成的治疗，就组建相关疾病的MDT（多学科会诊）团队，让医疗资源、医务人员围着患者转。

“比如被誉为‘天下第一痛’的三叉神经痛，我们采用了药物治疗、射频消融术、球囊压榨术、显微血管减压术等一系列治疗手段，可以根据患者的病情程度、具体情况和意愿等一站式解决三叉神经痛。”王冠军说，即使是同一种疾病，也会因患者需求、疾病程度、患者适应症等，在治疗时采用不同的方式。

“只有掌握了足够全面的诊疗技术，技术实力过硬，才能让专业强大起来，真正实现专业内一站式诊疗。”王冠军说，医院医院整合优势资源，集中人力、物力、财力在临床、科研等各方面进行突破，全力为患者提供高效、精准的一站式诊疗。

转自：许昌日报

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