行医路上44岁男子家中突发昏迷,只因

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44岁男子家中突发昏迷……

　　刘先生今年44岁，平时热爱运动，身体也很健康，可是最近半年，却经常出现不明原因的头晕、头痛，他没有在意，医院看病，以为忍一忍便有好转。随着时间的推移，病情一直未见好转，没想到，有一天刘先生竟突发昏迷在家……

　　幸运的是，刘先生的家人及时拨通了急救电话，将其医院。由于送院时病情危急，急诊科医生启动了急救绿色通道，直接将刘先生送进了ICU（重症医学科），经外二科（神经外科）赵千山主任所带领的团队会诊后，考虑刘先生为“前颅窝底巨大脑膜瘤”，且其颅内压高，病情危重，需尽快实施开颅手术治疗。

▲颅脑CT显示，刘先生前颅底巨大脑膜瘤最大径达8cm

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什么是前颅窝底脑膜瘤？

　　赵主任说，前颅窝底脑膜瘤的肿瘤细胞起源于是颅内的硬脑膜，长在前颅窝，所以叫前颅窝脑膜瘤。是临床上颅内常见的一种肿瘤，多数是良性肿瘤，也有少数为恶性肿瘤。

　　此病例中的刘先生为中年男性，已有半年头晕头痛病史，病程较长，且未有出现明确的偏瘫、失语等脑病变引起的定位症状，是很容易被患者所忽视，而延误诊疗时机的。

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对于肿瘤，MRI检查很重要！

　　通常情况下，医生会为患者进行头颅MRI检查,以确定诊断。

　　赵主任说，MRI检查不仅可以显示肿瘤的体积及具体起源部位，而且还可以清楚显示肿瘤与邻近重要结构，如视神经、颈内动脉及其分支、垂体柄、下丘脑等的关系，这对指导医生手术及选择手术进入路径具有重要的意义。

　　然而，刘先生是突发医院的，病情十分危重，当时情况已不具备用较长时间对患者进行详细检查的条件，生命前面，甚至不允许医生进行一个急诊的头颅MRI检查。于是，神经外科团队当机立断，为患者进行一个需时相对较短的头颅CTA检查，以快速了解肿瘤与血管关系。

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CTA检查发现患者肿瘤与血管关系复杂

　　CTA是CT动脉血管成像，能够看清楚脑动脉是否供应肿瘤或被肿瘤包裹后穿出再供应正常的功能区情况，医生根据检查情况作出分析，以决定在手术治疗中是否切除或者保留病变部位的血管。

　　本病例中，刘先生术前CTA提示其肿瘤内血供丰富，双侧大脑前动脉受压明显，并向右侧偏移，动脉血管与肿瘤还有粘连，增强明显，且与嗅沟、视神经、垂体炳、下丘脑等关系密切，手术难度较大。

▲颅脑CT增强可见明显强化

▲颅脑CTA大脑前动脉被肿瘤推移

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直面困难，顺利为患者施行“前颅窝底脑膜瘤切除术+颅骨修复术”

　　神经外科团队在完善术前一系列相关检查后，由赵主任主刀，在全麻下给刘先生行“前颅窝底脑膜瘤切除术+颅骨修复术”。

　　在显微镜下，医生冷静地用射频分子刀，行冠状切口经额予以全切除将刘先生的肿瘤分块切除，肿瘤侧后方与血管粘连，显微镜下分开，镜下全切肿瘤，将侵犯的硬膜和颅骨也一起切除……

　　“颅骨修复术”，颅骨切除手术后，患者头部会产生凹陷，医生将缺损的颅骨修复好，做到不影响患者的美观，这就是医生行“颅骨修复术”的意义所在。

▲术毕修钛网补颅骨后照片

▲术后病理结果：（前颅窝）脑膜瘤，WHOⅡ级（低度恶性）

▲术后，CT提示刘先生的脑膜瘤已经被切除

　　术后，严格监测血离子、尿量、垂体激素等的变化，刘先生的脑膜瘤占位效应消失，脑水肿减轻，神志终于清醒，转入普通病房，经过一段时间的康复治疗和放疗，顺利出院回家，目前恢复良好。

温馨提示

　　以上是医生们在行医路上碰到的一个普通的案例，通过病例回放，希望可以提醒大家，不要忽略身体发出的每一个不舒服的信号，因为每一次的难受，都是身体善意的提醒！

　　医院外二科（颅脑外科）始创于上个世纪中期，经过半个多世纪的发展，现在已发展为拥有几十张病床和各种先进设备的科室，拥有主任医师，副主任医师主治医师等多人，技术力量雄厚，设备先进，医院内一支重要技术力量；目前科室拥有德国蔡司显微镜、先进的磨钻、铣刀，进口呼吸机，冰帽、冰毯降温机、颅内压监护仪、高压氧舱等设备，先后引进了TCD、美国VIKING动态脑电位机、血管彩色超声机、进口CT机、MR机和德国SIEMENS数字剪影机、德国SIEMENS肿瘤精确放疗机等先进设备，尤其是SIEMENS数字剪影脑血管造影机使科室技术发展跃上新台阶，与世界最新技术发展同步。

　　脑外伤及各种原因脑出血具有致死率、致残率高特点，科室经过多年临床实践及研究，结合国内外先进技术，已形成一套有效的抢救方法，经积极治疗，脑外伤及脑出血的致死、致残率已大为下降，明显低于国内平均水平。

　　科室开展显微神经外科、神经介入等技术，对大脑半球肿瘤、脑室内肿瘤、后颅窝肿瘤、椎管内肿瘤、脑内血管瘤、脑内动静脉畸形、脑血管狭窄、颅内囊肿、脑积水等疾病的治疗效果显著。年经广东省医学会评审为首批脑肿瘤及脑血管疾病手术资格准入科室（全省首批仅有10医院取得准入资格）。尤其是近年来开展的介入治疗脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄等血管性疾病，疗效显著，使科室与世界最新技术发展同步。

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　　科室位置：门诊部：门诊二楼　住院部：外科楼南翼10楼

赵千山

　　主任医师，神经外科主任，学术带头人，现任广东省中西医结合学会神经肿瘤分会副主任委员、广东省中西医结合学会神经外科分会副主任委员、广东省医师协会神经外科分会委员、广东省中医药学会外科常务委员、广东省医疗行业学会神经外科分会委员、医学院副教授等职。是省卫生厅首批公布的神经介入专家，并获得国家神经外科专科医师认证。1.对各种类型脑出血、重型颅脑损伤及合并多发伤的救治有丰富经验;2.擅长应用显微技术完成脑、脊髓肿瘤的切除手术;3..擅长脑血管病的介入治疗和开颅显微镜下手术治疗，如脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、脑血管狭窄的手术治疗。

文章来源：外二科　指导专家：赵千山

图片提供：赵千山　编辑整理：宣教科