此瘤非彼瘤，脑动脉瘤到底是个啥

在医院做检查

大都很怕听到

瘤这个字

不少人都是“谈瘤色变”

丛大爷上个月前因脑梗死住院治疗，住院期间行头颅核磁共振提示脑血管壁上有个小突起，医生告知丛大爷是个动脉瘤。一听到“瘤”，丛大爷害怕了，夜间辗转不能入眠。第二天查房时主管大夫主动告诉大爷，脑子里这个“瘤”，并非“肿瘤”，而是脑血管的一个凸起。但是这个“瘤”有突然破裂的可能性。了解了这个“瘤”的特点后，丛大爷又有了疑问，既然这个“瘤”有出血的可能，那住院后我却一直吃着防止血栓形成的药物，打着疏通血管的吊瓶，万一出血了怎么办？丛大爷的担心并非没有道理，那么我们一起来认识一下这个“瘤”吧。

科普时间

什么是脑动脉瘤？

把我们的血管比喻成胶皮管，使用时间长了，加上日晒雨淋，胶皮管会出现硬化，相当于脑动脉硬化，有些部位可能会因为管壁原来薄弱，或是后天原因出现局部凸起，这个凸起就是脑动脉瘤。脑动脉瘤原因很多，有的人检查时发现不止有一个动脉瘤，动脉瘤好发于血管分叉处，因为在这些部位容易出现血液流速变化。

脑动脉瘤破裂后可能会出现什么结果？

脑动脉瘤破裂后会导致蛛网膜下腔出血，即血液流到大脑中的沟沟壑壑中。主要表现为剧烈的头痛，大多数病人诉说起来会形容为斧劈样头痛，是一生中最剧烈的头痛，同时容易合并恶心、无法控制的呕吐。还有的患者可能出现为昏迷、肢体偏瘫等。蛛网膜下腔出血为神经内科的急危重病，死亡率高，而且破裂后会短期内容易反复破裂。

如何发现脑动脉瘤？

蛛网膜下腔出血最主要的原因就是脑动脉瘤破裂。但随着现在医疗技术的进步，检查手段的增多及人们对健康意识的提高，好多未破裂的脑动脉瘤都是被无意中发现的。比如丛大爷就是因为脑梗死住院，但是在做头颅核磁共振时发现的。目前脑动脉瘤的检查手段主要有头部MRA、头部CTA及颅脑DSA，准确率颅脑DSA＞头部CTA＞头部MRA，而检查费用颅脑DSA＞头部CTA＞头部MRA。

无意中发现了脑动脉瘤该怎么办？

现在检查出未破裂的动脉瘤患者越来越多了，当被医生告知这个“瘤”可能会带来风险后，好多病人意识到自己脑子里仿佛放了个“定时炸弹”，不一定哪天就爆裂了。于是产生恐慌，有的病人甚至因为发现脑动脉瘤患上了抑郁症，觉得命不久矣，活着没有了希望。

那得知脑动脉瘤后应该怎么办？首先目前研究在人群中未破裂脑动脉瘤的患病率约为1%-6%。实际发病率会更高。未破裂的动脉瘤一般有三种结局，1.稳定：这种情况最多；2.萎缩或自愈：目前相关报道很少，发生率低；3.越长越大，直至破裂。而动脉瘤是否破裂目前认为与患者年龄有关，年龄越大破裂风险越高；动脉瘤越大、形态越不规则破裂风险越高；血压控制不好、吸烟，动脉瘤破裂风险更高。

综上建议发现脑动脉瘤，应综合评估影响动脉瘤破裂的相关因素，制定综合的方案，制定下一步治疗。

脑动脉瘤的治疗方案有哪些？

对于目前未破裂的脑动脉瘤的治疗主要有三种：

1.随访观察：主要适用于单发动脉瘤，动脉瘤小且形态规则，血压控制较好的患者，可以定期完善相关检查，如果动脉瘤未再增大，那就继续观察；如果动脉瘤像气球一样越吹越大，就得及时治疗了。

2.外科手术治疗：通过开颅手术，用动脉夹直接夹闭动脉瘤。

3.动脉瘤栓塞术：在动脉瘤内填入弹簧圈堵塞动脉瘤。与外科手术治疗相比，动脉瘤栓塞术创伤相对小，只需在股动脉进行穿刺。

至于后两种治疗方案哪种更好，需要根据病情判断。

脑梗死后发现未破裂脑动脉瘤能不能继续服用阿司匹林？

对于未破裂的动脉瘤来说，目前是否可以服用阿司匹林并没有充分的研究依据，但临床治疗观察来看，对于未破裂的小动脉瘤患者，一般建议继续服用阿司匹林肠溶片预防脑梗死发生。对于医学来说，没有完美的治疗方案，也没有绝对没有副作用的药物，医生的治疗就是在为病人权衡利弊，评估获益及风险，在矛盾中前进。

高级卒中中心助您“斗瘤”

年12月，医院通过国家评审认证，成为高级卒中中心，进一步用严格的流程和现代化的管理措施，医院各科技术力量，使脑卒中患者能够在第一时间得到及时、规范的诊断治疗，降低脑卒中患者死亡率、致残率，为全市及周边地区脑卒中患者的健康保驾护航。

发生卒中之后，几秒钟之内栓塞中心部位很多脑细胞就会坏死，周围的细胞也会暂时缺血，如果溶栓不及时，就会有更多暂时缺血的脑细胞死亡，患者的瘫痪、言语困难等神经系统功能缺失将难以有效恢复，遗留后遗症的概率大大增加，后果很严重。

高级卒中中心成立之后，医院实施了卒中急性期规范化救治，优化诊疗流程，提高救治效率。高级卒中中心安排24小时*天专职溶栓护师昼夜值班，对疑似急性卒中患者启动绿色通道，急诊行血常规、血凝常规、心电图、头颅CT检查后：符合条件的缺血性医院CT室溶栓或进行血管内取栓治疗；如果是出血性卒中，则根据病情至神经内科病房保守治疗、微创锥颅清除血肿或由神经外科进行手术；部分蛛网膜下腔出血患者如合并动脉瘤，选择介入填塞或开颅夹闭手术。迅速、准确、规范化的治疗大大降低了卒中对患者造成的伤害，改善预后。

都说世事无绝对

很多病也是这样

都是相互影响的

没有万能的药

只要我们坚持科学的治疗方法

按照医生的建议去做

其实很多病

并没有那么可怕

供稿：神经内科乔晓红

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长按







































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