病例分享覆膜支架弹簧圈治疗颅内巨

病史简介

患者男，42岁，以“复视力个月”为主诉入院，17年前行脑垂体瘤切除术，14年前再次突发瘤卒中行垂体瘤2次切除，发现高血压年余，最高血压/mmhg。

行全脑血管造影术，证实为左侧颈内动脉眼动脉段巨大动脉瘤合并远端小动脉瘤，大动脉瘤最大径为28.14mm载瘤动脉远端正常直径2.65mm，近端正常直径.9mm，瘤颈口近端重度狭窄处1.7mm（考虑器质性狭窄or巨大动脉瘤牵拉）小动脉瘤直径2.2*1.89mm压颈造影显示前交通开放不良术前科内讨论并制定手术方案：覆膜支架+少量圈（解剖条件欠佳，有一定挑战）双密网支架+尽量多的圈（动脉瘤巨大，密网支架释放后瘤腔内压力升高破裂出血风险较高）复合手术（球囊阻断，暴露瘤颈夹闭或搭桥）

手术步骤

与患者家属沟通后，最终选择覆膜支架+弹簧圈，充分做好术前准备（1严格抗血小板药物2足够的近端支撑确保覆膜支架成功到位选择合适的覆膜支架（.5*16）尽量减少对眼动脉覆盖同时适应动脉瘤瘤颈弯度）。7F长鞘支撑下，Echlon14导管配合0.微导丝成功超选至左侧大脑中动脉远端，上行5FNavein导管至动脉瘤瘤颈口近端，后无法上行越过瘤颈口，后经5FNavein导管上行0.trasend微导丝至大脑中动脉远端，在双导丝加单导管导引下Navein导管上行仍然困难。再次将0.trasend微导丝调至左侧大脑前动脉远端，顺利上行中间支撑导管至颈内动脉分叉部撤出0.trasend微导丝，将Navein导管上行至大脑中动脉远端，后将其中一根Echlon14导管撤出，经指引导管成功引入到动脉瘤瘤腔内，并输送覆膜支架至大脑中动脉回撤Navein导管，将覆膜支架回撤至瘤颈口，后将栓塞导管连接外接测压套件，测瘤腔内平均压力为62mmhg精准定位后以5atm压力释放.5*16覆膜支架，测瘤腔平均压力为75mmhg按照手术预案，对巨大动脉瘤行疏松填塞造影显示覆膜支架远端内瘘，再次以5atm对覆膜支架远端近端行球囊扩张最终造影显示，动脉末期瘤腔可见极少量内瘘，瘤颈口狭窄纠正术后患者苏醒顺利，安返病房，未诉特殊不适，查视野内上象限缺损1周后患者视力较术后稍有恢复，视野缺损明显减少，复查造影：动脉瘤未显影内瘘消失，眼动脉保留，瘤颈口狭窄纠正

体会

本例启示我们床突上下段的颈内动脉巨大动脉瘤，尤其窄颈合并瘤颈口喷射征的，除了双密网支架加弹簧圈的处理方案，如果局部解剖条件适合，覆膜支架加少量圈可做首选。

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文章来源：脑血管介入

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