脑血管造影支架术后患者右下肢假性动脉瘤

本文作者：袁五景

医院

病例分析

基本情况

患者吕某某因发作性头晕2月余，加重7天于年2月23日以短暂性脑缺血发作及多发脑动脉狭窄、高血压病收入院。

辅助检查发现其仍有症状如下：①颈动脉内膜不均匀增厚伴斑块(多发)；②左侧椎动脉开口处血管狭窄(70%-99%)，右侧椎动脉开口处血管狭窄(70%-99%),拟行脑血管造影术，明确诊断。

病情观察

年2月28日10时30分进行全脑血管造影术+左侧椎动脉起始段支架置入术,术后12时00分安返病房,返回后右股动脉穿刺处敷料干燥无外渗,当日18时交班过程中发现患者右侧股动脉穿刺处皮下淤血、肿胀。.

年3月1日右侧股动脉穿刺处皮下淤血、肿胀，右侧足背动脉搏动有力,大腿跟处,小腹部出现散在的张力性水泡,水泡完整,未破溃,对于较大的水泡，消毒后用无菌注射器将泡内液体吸出。水泡破溃后，用0.5%碘伏消毒，红外线烤灯照射，30min/bid。

年3月4日右侧股动脉前方无回声（假性动脉瘤形成可能大）右侧腹股沟区加压包扎.张力性水泡较前好转,大的水泡痂皮干燥,无渗出,小的水泡面积缩小。

年3月5日右侧腹股沟区解除加压包扎,右侧股动脉穿刺处皮下淤血范围未在扩大。

年3月7日患者症状减轻,并于当日出院。

病例分析总结

关于假性动脉瘤

假性动脉瘤是各种原因损伤动脉血管壁后，血液从破口处渗出，通过动脉血管壁破口与外周相通，成为与动脉管壁相交通的搏动性肿块。脑血管介入检查及治疗多采用股动脉穿刺置管，假性动脉瘤形成是常见并发症之一。假性动脉瘤的形成给患者带来痛苦，延长住院时间，增加住院费用。

患者发生动脉瘤的原因有很多，综合来说主要有以下几点：

①高血压病患者合并动脉硬化，动脉弹性回缩能力下降，穿刺部位不易闭合。

②患者术后排便困难,拒绝留置导尿，,腹压增大,未按规定时间制动右下肢,侧卧位排尿,导致右下肢活动,未能做到有效制动。

③术后加用抗凝,抗血小板聚集药物,延长穿刺处血栓形成时间。

关于张力性水泡

张力性水泡的发生主要与包扎过紧皮肤受到牵拉、患者过敏体质及外周循环代谢情况差等因素有关。形成的原因综合来说主要有：

①是体质易过敏，对于包扎物材质较为敏感，易过敏引起皮肤水泡。

②是敷料包扎过紧也是导致皮肤水泡的重要因素，有些医生用绷带包扎时对伤口周围皮肤牵拉过紧，没有考虑术后伤口周围皮肤有水肿回缩期，以当局部皮肤收缩时敷料对其产生较强的反向剪切牵拉，而导致皮肤水泡的形成。患者的皮肤紧张度较高，在粘贴敷料过紧时产生的反向牵张力也较强有关。

③是与患者的外周循环、代谢情况以及皮肤的抵抗力差有关女性患者皮肤娇嫩，抵抗拉力的能力弱而容易产生皮肤水泡；体弱的老年患者则因手术后血液循环、代谢情况差使伤口周围皮肤的末梢循环不良，加上术后伤口外加压包扎，使皮肤微血管损害、营养障碍而导致皮肤水泡形成。

临床经验分享

一、加强床上大小便的练习，如不能排解大小便的患者，给予留置导尿，以免腹压增高，造成其他不良后果，术后常规评估伤口周围皮肤损害情况，观察有无皮下淤血，肿胀，加强病情观察，发现告知医生，及时处理，避免延误，除观察穿刺点周围，还应多留意上肢其他部位甚至胸部，可能发现易于忽视的出血、血肿及其他皮肤损害。二、术前仔细询问病史，重视患者主诉，对过敏体质的患者尽量选用低过敏性料接触皮肤可选用大棉垫、绑带等非致敏性的敷料。后在加压包扎过程中应掌握力度和包扎技巧，防止绷带加压包扎时，对伤口周围皮肤过度牵拉。三、重视对患者的心理干预散在水泡、皮肤青紫从外观上会给患者造成较大心理压力。术后出现的肢体肿胀、疼痛可加剧负面影响。同时患者也会出现紧张、焦虑及对手术效果的失望情绪,学会安慰患者.四、轻型水泡可自行吸收，避免受压，减少摩擦。大型水泡应在水泡破溃前先在无菌条件下将水泡内液体抽出。首先消毒水泡皮肤，用1mL注射器在水泡最低部位抽出液体，不用剪去死皮，然后用消毒棉棒轻轻挤压，让泡壁贴于皮肤，保持干燥、减少摩擦，后用红外线灯照射30min/bid。

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“医护笔记”







































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