命悬一线颅内动脉瘤二次破裂出血

一年前我院以脑病重症急救科为主导，成功为一名大脑前动脉A2段动脉瘤二次破裂患者实施动脉瘤栓塞术。术后经尹庆卫主任带领的重症医学科团队及郝风玲主任带领的脑病十一科团队后续治疗，昏迷1月的病人1年后步行来院复查，恢复良好。该手术的成功实施标志着我院脑病科在颅内动脉瘤治疗上继续向前迈进。

69岁的梁阿姨，高血压多年，血压控制不理想，某天晚饭后，突发意识不清，急诊来我院，约20分钟后意识恢复，出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐（咖啡色物质），颈部板硬，急查头颅CT示蛛网膜下腔出血，CTA示：大脑前A2段动脉瘤破裂出血。

告知患者家属蛛网膜下腔出血病因及危险性，建议手术治疗，家属拒绝，坚持保守。严格控制血压，予尼莫地平预防血管痉挛等治疗。第二天晚上再次出现意识丧失，双侧瞳孔不等大，急诊复查头颅CT示：蛛网膜下腔出血量较前明显增加，考虑动脉瘤再次破裂出血。

蛛网膜下腔出血（SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。约10%的SAH患者在接受治疗以前死亡。30天内病死率约为25%或更高。颅内动脉瘤再次破裂出血是患者致死或致残的重要因素，再破裂比例为1.7%~25.4%，再出血死亡率高达46.2%~80%，其中即刻死亡率高达50%。2周内再出血率为20%-25%，6个月后的年复发率为2%-4%。

脑病十一科立即联系脑病重症急救科及神经外科会诊，建议立即行动脉瘤栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术，告知相关风险并和家属商议后决定行动脉瘤栓塞术。联系介入导管室、麻醉科迅速到位，挽救患者生命。

术后患者仍昏迷，转ICU予脱水降颅压、营养脑神经等治疗，术后9天可自主呼吸，予撤呼吸机，转回脑病十一科，每天行腰椎穿刺，放脑脊液促进脑脊液循环防止脑积水，控制肺部感染，辅助康复锻炼，病情逐渐稳定。

出院前查体：嗜睡，认知严重下降，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无法配合伸舌，四肢可见自主动作，肌张力正常，腱反射消失，双侧巴氏征（+）。复查头颅CT示：双侧额叶区少许蛛网膜下腔出血，额叶低密度，脑肿胀。

动脉瘤栓塞术是经股动脉用导引导管支撑将直径不足1毫米的微导管插至动脉瘤腔内，经微导管向几毫米的动脉瘤腔内放置弹簧圈栓塞，必要时支架辅助，直至将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅的高难度高风险手术。同时，动脉瘤越小、位置越远手术难度越高、风险越大，该动脉瘤正属此类。该动脉瘤的完美栓塞，充分体现了我科动脉瘤栓塞术在技术方面已相当成熟。同时，这一成功案例也充分体现了我院多科室协作，无缝连接，在急、危、重症抢救方面医院日益强大的整体实力和管理水平！