脑动脉瘤手术后到底能不能做核磁共振

脑动脉瘤手术后到底能不能做核磁共振？这个问题一直是临床医生及放射科医生关心的问题。临床医生经常说开了MRI申请单放射科医生不给做，而放射科医生说脑动脉瘤手术后留在颅内的植入物的材质是什么，不知是否有铁磁性，有可能对患者造成危险，多一事不如少一事，干脆拒绝做MRI检查。

脑动脉瘤是危害生命健康的重大疾病之一，因手术难度大，一旦破裂死亡率高，被认为是颅脑手术中的高危中的高危手术。

颅内动脉瘤一旦发现，通常需手术治疗，包括开颅手术夹闭动脉瘤、孤立动脉瘤、微创介入栓塞动脉瘤等。上述任何一种手术方式，都会有金属异物植入颅内，如动脉瘤夹、颅骨固定钉、微弹簧圈、血管支架等。

很多患者包括放射科医师会问：“一旦放了这些材料后还能不能做头部或其他部位核磁共振呢？有没有危险？”毕竟核磁共振比CT能更清晰显示组织的解剖结构。

回答这个问题，需要从两方面来分析，材料的性质和核磁共振的场强。

一、动脉瘤夹

本产品由钛合金经加工而成（未提供具体规格)。检测化学成分：Al:6.16,Fe:0.11,V:3.81,C:0.,N:0.O:0.13,H:0.。

右侧后交通动脉瘤夹闭术后，可见高密度的动脉瘤夹

二、血管内支架及弹簧圈

颅内大动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术后3.0磁共振图像（医院）

?血管内支架的材料主要为生物可降解材料，主要包括聚合物材料、铁合金、镁合金、锌合金，其中镁合金材料是目前可降解支架研究中的常用材料。合金材料为非铁磁性金属，对磁场的干扰小，不会影响图像质量。

?当前使用的弹簧圈的材料是铂金、镍钛合金及生物可溶解性降解材料制成，并不是所谓的“铁磁性”金属，所以可以进行磁共振检查。

随着技术的进步，材料制作工艺也在进步，如果是塑料性质的材料，那可以肯定的说做磁共振完全没有问题；目前常用材料的性质通常为钛合金的，目前的工艺水平，大多数此类材料完全兼容核磁共振检查的（最好核磁共振场强不超过1.5T）；对于钢材制作的植入材料，是完全不能兼容核磁共振检查，是禁忌！

所以，开颅手术后，做磁共振要根据具体的植入材料性质。除钢材制作的材料外，基本上都可以做核磁共振检查，不必担心会造成不良影响。需要提醒的是，做之前必须向自己的主管医生明确到底是那种性质的植入材料哦。

关于磁共振成像安全，年发布了一份中国专家共识!

颅内动脉瘤夹

PART/01

动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T（含）以下的MRI检查。

如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。

对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。

心脏植入式电子设备

PART/0

心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。

放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。

人工耳蜗

PART/03

人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。

人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。

骨科植入物

PART/04

骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

外科和介入器材

PART/05

各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。

目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。

输液泵和留置导管

PART/06

输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

牙科植入物

PART/07

许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。

宫内节育器及乳腺植入物

PART/08

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。

乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

冠脉与外周血管支架

PART/09

几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR设备上进行检查。年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。

人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

PART/10

市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

眼内植入物

PART/11

磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。

此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：

在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。

只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。

如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48h之内的纹身图案变得模糊。

一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。

转自：中华放射学杂志