CVSCF丨陈尚雄多发脾动脉瘤

脾动脉瘤有潜在的破裂危险，且一旦破裂出血将会造成严重后果，瘤体破裂后死亡率高达75%～80%。动脉瘤栓塞术创伤小、恢复快，且疗效显著，是治疗脾动脉瘤的首选方法。但值得注意的是，虽然该术式并发症发生率较低，但是一旦发生后果严重，需要引起医师们的足够重视。年3月29日，在广州举行的第九届中国血管外科并发症论坛（CVSCF）上，来自陆军医院血管外科的陈尚雄医师就1例多发脾动脉瘤栓塞后严重并发症精彩的演讲。

病例分析

主诉：检查发现多发脾动脉瘤10天。

既往史：肝硬化病史9年（病因不明），上消化道出血史3次；长期使用螺内酯2片bid，尿量-ml/天。

查体：慢性肝病面容，心肺无明显异常，脾脏位于左肋缘下3横指，移浊（-）。

辅助检查：血常规：RBC3.4×/L、WBC2.31×/L、PLT32×/L；凝血：PT15s、T-INR1.31、APTT1.31；肝肾功能：Cr86.1umol/L、肾小球滤过率74.61ml/min/L、AST/ALT/TBIL正常；尿常规：蛋白2+、隐血3+、红细胞。

术前CT：

入院诊断：1.肝硬化伴门静脉高压、脾大；2.门静脉血栓形成；3.脾动脉远端多发动脉瘤。

手术策略：经肝胆科会诊，存在外科手术禁忌因此采取腔内治疗—脾动脉瘤栓塞术（-2-13）栓塞材料：弹簧圈，造影剂：ml威视派克4.4ml/Kg。

术后第一周：脾脓肿、腹腔感染、造影剂肾病、肺部感染。

急性肝功能衰竭

急性肾功能衰竭

尿量下降

治疗策略:在发现普通头孢三代抗生素治疗无效后，及时调整用药，并根据血象、降钙素原、体温及病原学证据选择合适的抗生素治疗；同时对脾脏脓肿穿刺引流。经治疗后虽然患者体温没有恢复正常，但发热峰值下降。

术后45天停用抗生素，第58天拔出脾脏引流管，脾脏凝固性坏死；白细胞、降钙素原正常；间断低热，术后3月体温恢复正常。

针对肝肾功能恢复的治疗为CRRT治疗一周；间断血液透析治疗38天；思美泰、前列地尔保肝治疗；同时维持水、电解质平衡，体液增加时，出量＞入量；需要注意的是避免使用肾毒性药物，保证足够血容量，等待肾功能恢复。

同时，腹部CT显示脾脏凝固性坏死，腹水消退、双肾皮髓质内造影剂清除干净，未再见造影剂滞留。实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能恢复。

总结

一般临床检查不易发现脾动脉瘤，该病的早期诊断主要依靠影像学检查确定，一旦发现需早期进行手术干预，术式的选择应考虑患者有无适应症和禁忌症。在患者出现严重并发症时应查明主要原因，根据患者的具体情况制定治疗策略。