颅脑疾病术后,癫痫发生情况如何

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导语

癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状，在颅脑外科手术后，3-40％的患者出现癫痫发作。

那么，术后癫痫的发生情况是怎样的呢？又有哪些患者可能出现癫痫呢？

颅脑疾病术后癫痫的发生情况

颅脑外科手术后的癫痫发作，根据发生时间分为即刻（≦24小时）、早期（24小时，≦2周）和晚期癫痫发作（2周）三类。

手术后的癫痫发作通常发生在幕上开颅手术后，而幕下开颅手术（牵拉或血管原因造成大脑损伤者除外）术后癫痫发作出现率很低。

颅脑疾病手术后如有癫痫发作，可能产生颅内出血、脑水肿等诸多危害，而抗癫痫药物也存在高敏反应、肝功损害和药物间相互作用等潜在风险，所以应当有甄别地根据患者具体情况选择适当的抗癫痫药物，以有效控制癫痫发作。

哪些患者在术后可能出现癫痫？

有癫痫易感人群或遇下列情况，可以预防性应用抗癫痫药物。

颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药。

改良格拉斯哥昏迷评分（Gcs）10：

广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折；

颅内血肿（包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿）；

开放性颅脑损伤；

外伤后长时间（24小时）的昏迷或记忆缺失

幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

颧叶病灶

神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤

手术时间长（皮质暴露时间4小时）

恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物

病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者

复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者

术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：

近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形（尤其是颞叶）

动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤

自发性脑内血肿

术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死

其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：

颅骨缺损成形术后

脑脓肿或颅内寄生虫（尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者）

~参考文献~

中国抗癫痫协会专家组.颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识(试行).中华神经外科杂志.,28(7):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇