案例分享辅麻药是双刃剑昂丹司琼所致去

昂丹司琼是选择性5羟色胺3受体拮抗剂，其相较于其他抗胆碱作用或多巴胺拮抗作用的止吐剂，具有较少的副作用。随着昂丹司琼临床应用愈加广泛，关于其副作用的报道也随之出现。最近有报道发现，昂丹司琼的副作用的产生源于其对多巴胺释放直接或间接的抑制作用。目前，关于昂丹司琼副作用的描述多样，既有全身剧烈抽搐，又有局限于单个肢体的舞蹈样动作。

来自美国爱荷华大学的Diaz-Parlet教授等人，报道了一例急诊下行脑室腹腔分流术（VP）修复术的正常颅内压脑积水（NPH）患者，该患者由昂丹司琼副作用造成了去大脑的齿轮样强直，并伴有呼吸障碍。这一病例深入剖析的结果发表于年3月的JClinAnesth。

患者，女，77岁，患者早前被诊断为NPH，近5年来NPH三主征：智力障碍，平衡力障碍和大小便失禁逐步加重，既往有严重的高血压病史。3周前，患者接受了VP手术治疗，术后症状有明显改善。2日前，患者再次出现严重的智力障碍，X线定位提示远端导管功能异常，故急诊行脑室腹腔分流术（VP）修复术。患者生命体征：血压/90mmHg，心率70次/分，血氧95%。

患者全麻诱导：丙泊酚mg，芬太尼50μg，利多卡因mg，罗库溴铵40mg；维持用0.7%~1.0%异氟烷。术中患者血压维持在收缩压~mmHg，舒张压90~60mmHg，心率65~90次/分，血氧98%~%。手术结束前给予患者4mg昂丹司琼用以预防术后恶心呕吐。

患者自主呼吸恢复后，呼吸不规律，浅快呼吸伴呼吸暂停；在手术单掀开后，患者出现了上下肢去大脑的齿轮样强直，无强直性阵挛和舞蹈样动作。随后患者意识恢复，可以睁眼并发出声音，但是去大脑强直状态和呼吸不规律无改善。经过观察，决定暂留置气管插管，送患者至ICU过度治疗，丙泊酚持续泵注至次日晨，患者规律的自主呼吸在给药后4小时喉恢复。

经过分析，排除了手术导致患者神经症状的发生。有研究证实，昂丹司琼的副作用的产生源于其对多巴胺释放直接或间接的抑制作用。该研究主要得出三种可能导致该病例发生的原因。第一，麻醉使得潜在的神经功能障碍得以暴露；第二，急性增高的颅内压；第三，昂丹司琼诱导了张力障碍的产生。本例患者特殊症状的发的生可能归因于其中一个原因，亦可能归因于三种因素共同作用的结果。

该病例报道提示我们，麻醉状态可诱发潜在的神经功能障碍，而有些辅麻药的使用可能加重这一不良的影响，该病例的剖析，对麻醉药的临床选择具有警示作用。