琴岛神介第19期病例分享破裂分叶状大

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病例10秒速览

术者简介

徐锐

医院

介入医学科主任医师

中国卒中学会神经介入委员会委员

国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员

中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委

亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委

山东省疼痛医学会神经介入副主委

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

简要病史一般信息：65岁男性，因突发头痛1天入院。现病史：患者于1天前突发剧烈头痛，伴有恶心呕吐，无意识丧失、四肢活动不灵等。至我院急诊就诊，行颅脑CT示蛛网膜下腔出血，左侧侧裂及鞍上池较多。CTA提示左侧大脑中动脉瘤，为进一步诊治，急诊以“蛛网膜下腔出血”收住院。既往史：高血压病史5余年，未规律口服降压药物。查体:神志清，精神差，脑膜刺激征（+），四肢肌力5级，双侧巴氏征（-），Hunt-Hess2级。诊断：蛛网膜下腔出血；大脑中动脉瘤术前检查

图1：颅脑CT蛛网膜下腔出血，FisherIII级，出血主要位于鞍上池及左侧侧裂

图2：颅脑CTA左侧大脑中动脉瘤伴子瘤

手术过程

图3:脑血管造影，患者为牛型弓，右侧颈动脉、双侧椎动脉未见明显异常

图4：左侧颈内动脉正侧位造影，可见大脑中动脉瘤

图5:3D可见左侧大脑中动脉瘤，主要累及大脑中动脉下干，大小约8.5×3.9mm，伴有子瘤。将6FEnvoy置于左侧颈内动脉岩骨段，XT-27微导管选至左侧大脑中动脉下干，SL-10微导管超选至动脉瘤腔

图6：先采用Target5mm×15cm成篮，再依次填入Target3mm×10cm、3mm×8cm各1枚填塞，替罗非班10ml经静脉推注，并持续6ml/h泵入，经XT-27微导管释放NeuroformEZ3.0mm×20mm支架

图7：再继续填入Target2mm×4cm、2mm×3cm、1.5mm×4cm各一枚，形态满意，最终造影示动脉瘤致密栓塞，RaymondI级

图8：左侧颈内动脉正侧位造影显示颅内血管显影良好。术后持续替罗非班6ml/h泵入，术后即刻胃管予以阿司匹林mg及氯吡格雷mg，6小时后停止替罗非班，后续阿司匹林mg+氯吡格雷75mg常规双抗。

术后处理及随访

图9：术后予以加强补液、尼莫同、多次腰穿释放脑脊液等处理。CT复查，蛛网膜下腔出血，较前减少。术后10天出院，mRS1分，无明显神经系统阳性体征。

图10:CT术后3个月复查，蛛网膜下腔出血完全消失，左侧大脑中动脉瘤术后改变

图11:术后半年DSA随访，动脉瘤完全愈合，支架通畅

专家点评

孙成建

医院

介入医学科主任医师

中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员

山东省医师协会综合介入专委会副主任委员

山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员

专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

专家点评

该患者为动脉瘤破裂急诊栓塞案例，患者有高血压病史5年，未积极控制血压是破裂的一个因素。术前CTA可以看到该动脉瘤位于大脑中动脉分叉处，主要累及下干，需使用支架辅助栓塞技术防止弹簧圈脱出，因患者为破裂动脉瘤，术前未使用双抗，拟术中、术后采用替罗非班，患者动脉瘤存在子瘤，栓塞时还需将子瘤栓塞，增加了手术难度。手术顺利，即刻致密栓塞，术后采用替罗非班及双抗，术后该患者出现脑脊液压力增高及发热，都对症进行处理。该患者在6个月复查时显示动脉瘤未见复发，得到了良好的结果。

病例整理

谢宜兴主治医师

医院

介入医学科

编辑：张照龙终审：徐锐

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