医影必考丨主动脉夹层

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主动脉夹层

本病90％病例伴高血压病和动脉粥样硬化，年轻患者多见于动脉囊性中层坏死(如Marfan综合征)，或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等。此外，外伤和医源性损伤也是发病原因之一。

主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁的中膜；或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育缺欠等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层。

主动脉夹层有两种分类方法：

1．DeBakey分型

Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，或由主动脉弓降部的夹层向近心端延伸至升主动脉，夹层向远端延伸至降主动脉；

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；

Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉(Ⅲ型甲)；或累及腹主动脉(Ⅲ型乙)。

2．Stanford分型

A型：累及升主动脉的主动脉夹层，相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。

B型：主动脉夹层局限于降主动脉或累及腹主动脉以远，相当于DeBakeyⅢ型。

患者多急性起病，突发胸背部撕裂痛。疼痛可向下延及腹部，严重者可导致休克。

X线平片根据主动脉进行性增宽，主动脉壁(内膜)钙化内移4mm，可作出本病的定性诊断。还可见心脏增大，心包或左侧胸腔积液。

X线血管造影主要应用动脉法DSA显示内膜片负影、主动脉双腔、破口和再破口的部位和数目，有利于对主动脉夹层的总体观察。但是因其属有创检查，操作有一定危险性，一般不作为常规检查。

CT和MRI

CT和MRI(结合应用CTA和MRA)均可显示主动脉夹层的真、假腔，内膜片及内膜破口．确定主动脉夹层的类型，主要分支是否受累，以及其他并发症。扫描速度快，显示附壁血栓敏感为CT的主要优点，但是CT不适于观察主动脉瓣关闭不全，内膜破口的检出率低；MRI能弥补CT的上述不足，动态观察血流变化．准确显示破口和再破口的部位和数目，无需造影剂，适用于碘过敏者。

主动脉夹层应与胸主动脉瘤附近的纵隔肿瘤或胸主动脉瘤纡曲、扩张鉴别。X线平片只可做为该病的初步诊断，有利于本病的鉴别诊断。MRI、CT和超声心动图均可做出明确诊断，X线血管造影仅用于进行介入治疗时。

例题：

1.选择一项非主动脉夹层的CT表现：

A.双腔征象

B.真腔对比剂浓度一般高于假腔

C.内膜钙化没有内移

D.真假腔之间的内膜瓣

E.假腔内可以继发血栓形成

2.主动脉夹层的CT特征性征象是哪一项：

A.两个不同增强密度的主动脉腔被一内膜所分隔

B.主动脉钙化内移

C.主动脉壁异常扩张

D.主动脉各段管径不成比例

E.主动脉周围血肿形成

3.关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，错误的是：

A.内膜钙化内移

B.两个不同增强密度的主动脉腔

C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大

D.平扫不能显示剥离的内膜瓣

E.假腔可无增强

4.以下关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现，错误的是：

A.内膜钙化内移

B.两个不同增强密度的主动脉腔

C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大

D.降主动脉与升主动脉直径比小于1

E.假腔可无增强

（公共题干）男性,50岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时,向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。

1.主动脉夹层的病因与下列哪项因素无关()

A.外伤

B.动动脉粥样硬化和高血压

C.动脉囊性中层坏死

D.风湿性心脏病

E.医源性损伤

2.下列哪一项是其常见的胸片表现()

A.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽

B.主动脉影狭小

C.主动脉影外形不规则

D.主动脉影位置改变

E.主动脉搏动增强

3.主动脉夹层的CT检査可有以下哪些表现()

A.钙化内膜片外移

B.可显示撕裂的内膜瓣片

C.不可显示真腔和假腔

D.胸胸腔或心包积液不显示

E.升主动脉或降主动脉变窄

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