JNNP未破裂动脉瘤外科夹闭vs血管内治

未破裂颅内动脉瘤（UIAs）比较常见，估计患病率为2-5%。随着无创影像学的广泛应用，UIAs呈逐渐增加的趋势。大量的患者进行了动脉瘤修补，特别是弹簧圈栓塞，目的主要是预防蛛网膜下腔出血（SAH），但是采用何种方式进行修复尚未被证明。

动脉瘤修复一般采用两种方法。动脉瘤外科夹闭逐渐被创伤较小的血管内治疗替代。对于破裂动脉瘤，ISAT试验显示血管内治疗优于外科手术夹闭，能够改善1年临床预后，不过血管内治疗动脉瘤残留和复发几率更高。因此，临床实践中大多患者选择血管内治疗。但是，破裂动脉瘤的结果不一定适用于UIAs：在ISAT试验中，外科夹闭治疗的不良预后并不能外推到UIAs；两种方法的目的不同，对于破裂动脉瘤修复的目的是确保SAH急性期能够存活下来，最小化残疾以及防止动脉瘤再出血。此时，动脉瘤残留和复发并不是最重要的，因此更多医生愿意选择血管内治疗。但是，修复UIA的主要目的是长期的保护作用，如果动脉瘤复发还需要再次手术，按照这种情况看外科夹闭动脉瘤具有优势。

外科夹闭和血管内弹簧圈修复UIAs的证据主要来自三方面：1.观察研究的meta风险，2.一项大型国际登记研究，3.国家住院患者样本（NationalInpatientSample）数据库。但是这些都是观察性研究。

年8月来自加拿大的JeanRaymond等在JNNP上公布了CURES（CollaborativeUnRupturedEndovascularversusSurgery）研究结果。目的在于比较UIAs采用外科手术夹闭和血管内弹簧圈栓塞两种方法1年时血管造影和临床预后。

该研究为研究者发起，实用，多中心，随机，平行组试验。由加拿大4家中心和欧洲1家中心参与。纳入的患者为存在1个或多个3-25mmUIAs的患者，并且都适合两种方法治疗。主要终点为1年时治疗失败定义为动脉瘤治疗未成功、颅内出血或残留动脉瘤。

研究设计纳入例患者，因为分析显示获益较慢，故仅纳入例提前结束试验，例接受了治疗，例纳入分析。外科夹闭和血管内弹簧圈栓塞组1年主要终点发生率分别为10.4%和17.9%[OR:0.54(0.13–1.90),p=0.40]。1年时致残和死亡率（mRS2）的比例分别为4.2%和3.6%，新出现神经功能缺损分别为15/65vs6/69[OR:3.12(1.05–10.57),p=0.],住院时间超过5天的比例分别为30/65vs6/69[OR:8.85(3.22–28.59),p=0.]。

最终作者认为外科夹闭和血管内治疗UIAs对1年预后没有差异。需要继续完成该试验或进行其他RCT研究以证实外科夹闭的优效性。

文献出处：

Surgicalclippingorendovascularcoilingfor

unrupturedintracranialaneurysms:apragmatic

randomisedtrial

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