PED治疗C4段大动脉瘤一例

现病史：患者，女，55岁，因“头痛、恶心、呕吐2周”入院，伴有左侧眼部疼痛。医院行头核磁检查提示“鞍区占位”，转来我院进一步治疗。

既往史：冠心病病史5年。

查体：血压/81mmHg，神清语利，双侧瞳孔正大等圆，光反灵敏，左眼外展受限，左侧眼裂小。

术前化验检查：心电图、胸部X片、血生化、血常规未见明显异常。血小板弹力图：抑制率AA%=%,ADP%=54.5%。

术前影像学：

CT平扫

CTA

DSA：L-ICA正位

DSA：L-ICA侧位

DSA：R-ICA，左侧ICA球囊闭塞状态，前交通动脉开放，少量代偿

DSA：LVA，左侧ICA球囊闭塞状态，左侧后交通开放，代偿良好

BOT试验阴性。

术前诊断：

左侧颈内动脉C4段动脉瘤

冠心病

治疗计划：

首选密网支架置入术

备选方案：载瘤动脉闭塞术

术者：

杨新健、马宁、姜鹏、苗春芝

手术器材：

6F长鞘；

泥鳅导丝0."xcm；

5FMPA1多功能导管；

5FcmNavien导管；

Synchro0."xcm微导丝；

Echelon-10微导管；

Transend0."xcm微导丝；

Marksman微导管；

Pipeline支架3.5mmx35mm。

手术过程：

全麻满意后，股动脉穿刺，置入6F长鞘，多功能导管指引下长鞘置入左侧颈总动脉。置入Navien支撑导管至左侧C2-3段。路图下，Synchro0."微导丝引导携Echelon-10微导管到达右侧MCA水平段，撤出Synchro微导丝，置入3米Transend0."微导丝，撤出Echelon-10微导管，交换置入Marksman微导管，释放Pipeline支架3.5mmx35mm一枚。

DSA-3D术前测量：近心端血管直径3.59mm，远心端血管直径2.59mm。

DSA-3D术前测量：目标血管长度5.62+21.6+6.31=33.5mm

术后即刻正位造影

术后即刻侧位造影

术后DynaCT

术后处理：

低分子肝素0.4ml皮下注射抗凝2天、激素减轻炎症、补液、抗血小板聚集、营养神经等治疗。

术后转归：

术后患者恢复好，诉轻微头痛，动眼神经及外展神经麻痹暂未见明显改善，术后第三天出院。

小结：

该病例为颈内动脉巨大动脉瘤，动脉瘤近心端载瘤动脉狭窄，符合夹层动脉瘤表现。采用血管内重建治疗支架的近端一定要覆盖到正常动脉，因此考虑到近心端血管的直径为3.59mm，选用了直径为3.5mmx35mm的PED支架，保证支架近心端覆盖到近心端正常动脉。