中枢介入第期破裂性V4夹层动脉瘤血

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颅内椎动脉夹层(intracranialvertebralarterydissection，ICVAD)

因外膜薄、中膜弹性纤维较少、外弹性膜发育不全，且缺乏周围组织支持，故在夹层发生病变时较颅外病变更易破裂出血。50％以上ICVAD动脉瘤伴有SAH，临床表现有剧烈头痛，伴有呕吐、恶心，短暂性意识障碍。其他症状包括脑干梗死、动脉瘤占位而引起的功能障碍。

血管内介入治疗对以SAH为主要临床表现的VADA，应当采取积极干预，从而降低动脉瘤再次破裂出血的风险。血管内介入因具有微创和治疗内膜病变的特点，具有难以替代的作用。

主要的介入方式有：①载瘤动脉近端闭塞；②同时闭塞载瘤动脉及VADA；③血管重建性方法，如：支架辅助弹簧圉栓塞，单纯支架(单，多支架)重建等。

Hermindez—Duran等”41()对至年发表的39项回顾性研究中，例接受血管内介入的椎动脉夹层患者(共侧，其中8例患者为双侧)进行Meta分析；

统计显示：1.59％用球囊辅助的弹簧圈闭塞、4.28％用球囊闭塞、58.29％弹簧圈闭塞、6.18％用动脉瘤近端弹簧圈闭塞、11.07％用支架置人术、9.68％支架辅助弹簧圈闭塞。

术后对例患者随访发现，75.11％疗效为良好(mRS评分0-1分、GOS评分5分或Kamofsky评分80-分)，10.10％疗效为较好(mRS评分2分、GOS评分为4分或Karnofsky评分50-70)，13.70％疗效为差(mRS评分为3-5分、GOS评分为1—3分或Kamofsky评分为0-40)。

术后并发症发生率为10.52％，有2.73％出现血管痉挛、3.03％出现术后再出血、6.03％发生脑缺血。

Hernandez-DuranS，OgilvyCS．Clinicalout