李栋林教授症状性颈总动脉长段闭塞的腔内

白灵酊 http://news.39.net/bjzkhbzy/180306/6084000.html

前言

不平凡的已成为过去，新冠肆虐，世界巨变。充满挑战的向我们走来，抗疫依旧艰巨，全球更需携手同行。值此庚子之年辞旧迎新之际，国际血管联盟（IUA）世界青年委员会在陆清声主任委员的号召之下，来自全球的青年学者将共聚线上，举行一系列国际研讨会。会议内容将涵盖临床技能培训、颈动脉疾病热点聚焦、严重肢体缺血治疗前沿、静脉疾病诊疗新进展等方面。

北京时间年2月17日召开的国际血管联盟（IUA）世界青年委员会线上系列国际研讨会（第二期）上，来自浙江大医院血管外科的李栋林教授分享了题为“症状性颈总动脉长段闭塞腔内治疗”的相关经验。

《症状性颈总动脉长段闭塞的腔内治疗》

讲者：李栋林教授

医院：浙江大医院血管外科

颈总动脉（CCA）闭塞虽发病率较低，但可导致患者出现一系列的中枢神经系统症状甚至卒中的发生，严重威胁人类的生命健康。相关指南建议对症状性颈总动脉闭塞应积极行血管重建，主要方法有血管旁路手术和腔内支架植入术，血管旁路手术相对报道较多，而腔内支架置入术鲜见报道，但目前症状性颈总动脉闭塞最佳治疗方法仍未达成共识。复合手术是一种联合使用CEA和CAS对病变血管进行血运重建的治疗手段，该中心运用该治疗手段对症状性颈总动脉长段闭塞患者进行手术治疗，并取得了不错的临床疗效。对于颈总动脉支架的选择，为了防止远端栓塞事件的发生，均采用了覆膜支架。在行复合手术时，颅脑血流和远端栓塞监测是必不可少的，主要监测手段有脑血氧饱和度监测和TCD监测。接着李教授为大家介绍几个典型病变。Case1：女性患者，79岁，主诉为头痛、晕厥、口齿不清。CTA示:左侧颈总动脉长段闭塞。病变特点：1.血管内膜严重钙化；2.颈总动脉完全闭塞。手术方法：先行颈总动脉CEA,将严重钙化的内膜切除，而后逆行开通颈总动脉，最后行球囊扩张及VIABANH覆膜支架植入治疗。术后患者临床症状较前明显改善，术后1年复查颈总动脉血流通畅。Case2：男性患者，67岁，主诉为严重的眩晕、右下肢无力。CTA示:左侧颈总动脉长段闭塞。病例特点:1.近分叉处血管内膜环形钙化；2.颈总动脉闭塞合并血栓形成。手术方法：首先对颈总动脉行CEA，切除的斑块组织富含血栓成份，而后采用Fogarty导管对颈总动脉取栓，最后植入VIABAHN覆膜支架覆盖残余血栓，以防血栓脱落。Case3：患者男性，55岁，主诉为反复眩晕3天。既往有颈部放射治疗史。CTA示:左侧颈总动脉长段闭塞，右侧颈总动脉多节段狭窄。病例特点:放射性血管病变，周围组织分离困难。手术方法：先行左侧颈总动脉闭塞段开通，由于血管分离较为困难，他们选择颈外动脉穿刺，置入血管鞘，采用逐级扩张的方法对闭塞段行球囊扩张（5/6/7mm）,并植入8*mm、8*50mm两枚VIABAHN覆膜支架。术后4个月亦对右侧颈总动脉进行支架植入治疗。2年进行随访，双侧支架均保持通畅。Case4：女性患者，24岁，主诉为严重的眩晕和反复晕厥2年。诊断为“多发性大动脉炎”，既往口服“强的松片”史。CTA示:双侧颈总动脉闭塞。PWI:双侧大脑前、中动脉区灌注延迟。病例特点:大动脉炎导致的双侧颈总动脉闭塞。手术方法：先行右侧颈总动脉闭塞段开通，选择颈外动脉穿刺，置入血管鞘，对闭塞段行球囊扩张,最后行VIAHAHN覆膜支架植入。术后随访患者右侧颈总动脉血流通畅，双侧大脑前动脉血流灌注增加。Case5：男性，58岁，CTA示:左侧颈总动脉旁路闭塞。病例特点:既往A型夹层行主动脉弓置换术，合并头臂动脉瘤，左颈总动脉旁路闭塞。手术方法：先行左侧颈总动脉旁路开通，穿刺左侧颈总动脉，置入血管鞘，对闭塞段行球囊扩张及VIABAHN支架植入治疗，同期在头臂动脉瘤处植入覆膜支架。术后CTA示双侧支架血流通畅，头臂动脉瘤隔绝良好。最后，李栋林教授针对此次演讲进行总结：对于颈总动脉长段闭塞的治疗有以下几点非常重要：1.执行严格的纳入标准：症状性患者、有明确的适应征可考虑手术，并选择适当的治疗时机；2.对患者进行全面的术前评估：包括脑功能、Willis环以及组织灌注情况；3.要加强术中监测：包括脑血氧饱和度（rSaO2）、术中TCD等；4.必要时采用复合手术：复合手术可以祛除斑块和血栓组织，覆膜支架的应用以减少远端栓塞；5.要进行规范的术后管理：包括预防高灌注综合征、纠正脑血流动力学的降低、控制再狭窄和血栓形成及危险因素控制等。

专家简介

李栋林教授，医院血管外科副主任、医学博士、副主任医师、浙江大学硕士生导师。国际血管联盟世界青年委员会副秘书长、国际血管联盟中国分部青委会副主任委员、中国医师协会血管外科分会内脏专委会委员、中国医师协会腔内血管学分会研究与转化委员会委员、中国中西医结合学会血栓闭塞性脉管炎专委会委员。浙江省医学会血管外科委员会委员兼秘书、浙江省医学会显微外科委员会委员、浙江省医师协会血管外科分会委员会委员、浙江省中西医结合学会周围血管专委会委员、《中华血管外科杂志》通讯编委、《中国血管外科杂志（电子版）》编委、《中国胸心血管外科杂志》中青年编委。

IUA简介

国际血管联盟(IUA)创建于年，是一个以血管外科医生为主导的血管相关学科医师参与的大型国际学术组织，目前拥有73个国家的数千名会员。

第一届IUA世界青年专家委员会成立于年10月，中国人民解放军海军医院陆清声教授为第一届主任委员，大连医院纪东华教授(中国)以及SandeepRajPandey教授(尼泊尔)、NicolaTroisi教授(意大利)和RashedGaziAbuSaleh教授(以色列)为副主任委员。

首都医院郭建明教授为秘书长，浙江大医院李栋林教医院刘赞朝教授为副秘书长。

IUA世界青年委员会目前拥有来自世界各地的青年学者名，自成立之际就立足于促进全球青年医生成长、同时为IUA输送新鲜血液和增加活力。IUA世界青委会将促成全球的血管外科青年医师携手同行，使更多发展中国家的血管外科医生受益。

历史链接：

第一期录播

国际血管联盟（IUA）世界青年委员会线上系列国际研讨会：Trainingforvascularspecialists:aworldwideupdate（血管专业技能培训：来自世界各国的经验）

第二期录播

国际血管联盟（IUA）世界青年委员会线上系列国际研讨会：Managementofpatientswithasymptomaticcarotidstenosis（无症状颈动脉狭窄的治疗）

第三期录播

国际血管联盟（IUA）世界青年委员会线上系列国际研讨会：NewfrontiersforlimbsalvageinCLTIpatients（CLTI患者保肢的新前沿）

血管资讯学术会议专区

网址:xgzx.talkmed.