血流导向装置治疗合并载瘤动脉狭窄的ICA

今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家医院周宇博士提供的Tubridge血流导向装置治疗合并载瘤动脉狭窄的ICA巨大动脉瘤一例，欢迎阅读。

1临床表现

患者，67岁，女性，因“头痛伴右眼睑下垂月”就诊。进一步MRI检查提示右侧鞍旁占位,考虑颈内动脉动脉瘤转入我院。

神经系统查体：神志清楚，言语流利，面纹对称，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔5mm，左侧3mm，右侧瞳孔对光反射消失；伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射正常，双侧病理征阴性。

诊断

右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤

3治疗

（1）治疗策略：

血流导向装置Tubridge植入结合弹簧圈填塞

（）治疗设备：

常规股动脉穿刺，7F鞘管

7F导引导管（Chaperon）（持续滴注）

0.”导丝(Terumo,Somerset,NJ)

0.”微导丝Synchro

Gateway球囊.5mm×9mm

Tubridge血管导向装置4.0mm×35mm

Jasper、microplex等弹簧圈

威视派克造影剂

阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷

肝素

（3）治疗经过：

术前准备：氯吡格雷75mg，肠溶阿司匹林mg口服三天

术中经过：患者首先局麻下行全脑血管造影，常规行BOT试验评估右侧颈内动脉闭塞后血流代偿情况。右侧颈内动脉正侧位造影显示右侧海绵窦段动脉瘤，瘤体最大径约7.8mm，载瘤动脉迂曲伴载瘤动脉狭窄；右侧颈内动脉球囊闭塞试验显示左侧血流可经前交通动脉向右侧代偿，BOT试验阴性。

后患者改全麻，选择7FChaperon导引导管置于右侧颈内动脉岩骨段以近，行右侧颈内动脉三维旋转造影选择合适角度，支架微导管在0.”Synchro微导丝的辅助下超选至右侧M1段，撤出微导丝；Echelon-10微导管超选入动脉瘤内。使用Tubridge4.0mm×35mm以推和送配合的方法释放，支架释放后受限于载瘤动脉的狭窄，局部打开欠佳，存在贴壁不良。

为防止在处理局部狭窄及贴壁时候支架突入动脉瘤内，先予以动脉瘤内弹簧圈填塞。

而后选用了Gateway.5/9球囊由远及近进行了扩张，术后造影显示狭窄较前改善，动脉瘤大部栓塞，载瘤动脉通畅。

（4）术后处理

术后患者按如下方案行抗血小板聚集治疗：6周，mg阿司匹林+75mg硫酸氢氯吡格雷；6周—3月，mg阿司匹林+75mg硫酸氢氯吡格雷；3月后mg阿司匹林长期服用；患者恢复良好，无新发的神经系统阳性体征。

患者术后按时随访，6月DSA复查显示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉重建良好，载瘤动脉狭窄较前明显改善。

4点评

刘建民教授：颈内动脉大型和巨大型动脉瘤治疗时常碰到的一个难点在于载瘤动脉的狭窄，血流导向在载瘤动脉内的释放往往难以贴壁，从而影响治疗的效果，或者直接使得术者放弃血流导向的治疗。本例患者术者在释放血流导向装置之后使用Gateway球囊进行了后扩，打开了狭窄处的管径，同时也促进支架的贴壁，取得了良好的结果。

往期回顾

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