通桥蛟龙出海蛟龙小支架补救大脑后动脉P

病例介绍

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病史简介

患者，女性，77岁

//主诉：左侧肢体无力伴言语不利7小时。

//查体：昏睡，言语不利，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，右侧肢体可见自主活动，左侧肢体肌力0级。NIHSS：17分。

//既往史：高血压20年，最高血压/mmHg，规律服药;冠心病7年，规律服药。

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入院检查

//头颅CT：后循环供血区域未见明显低密度区。

//胸部CT：未见明显异常。

//头颈部CTA：基底动脉闭塞。

//头CTP：未见明显低灌注区。

//心电图：房颤。

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术前诊断

急性脑梗死

基底动脉闭塞

高血压3级

心房纤颤

冠状动脉性心脏病

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术前影像

//入院头颅CT

//入院CTP

//入院CTA

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诊疗策略

手术方案

脑血管造影+基底动脉取栓术

手术风险

·脑出血；

·脑水肿；

·血栓逃逸；

·无效再通、再通失败；

·穿支血管损伤、夹层等。

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手术器械

·泥鳅导丝

·5F单弯造影管

·6F长鞘

·6Fcm中间导管

·Synchrocm

·Rebar18

·通桥蛟龙3*15mm取栓支架

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治疗过程

手术记录

局麻镇静操作，右股动脉穿刺留置8F动脉鞘，以5F单弯造影管造影，结果示基底动脉闭塞。

路图下，在泥鳅导丝引导下将6F长鞘置于右侧椎动脉V2，将6Fcm中间导管沿指引导管送至基底动脉闭塞处，接负压抽吸，可见抽出暗红色血栓，复查造影示基底动脉再通，左侧大脑后动脉P2远端闭塞，考虑血栓逃逸。路图下，0.Synchro微导丝携Rebar18微导管超选至左侧大脑后动脉P2闭塞远端，微导管造影可见血栓位置。将通桥蛟龙3*15mm取栓支架送至左P2闭塞处，调整支架位置满意后释放支架，5分钟后，接负压抽吸，撤出支架至体外，可见取出一小块暗红色血栓。造影示基底动脉血流再通，双侧大脑动脉显影良好。遂手术结束。

?DSA：基底动脉闭塞

?抽吸一次：将6Fcm中间导管沿指引导管送至基底动脉闭塞处，接负压抽吸，可见抽出暗红色血栓，复查造影示基底动脉再通，左侧大脑后动脉P2远端闭塞，考虑血栓逃逸。

?0.Synchro微导丝携Rebar18微导管超选至左侧大脑后动脉P2闭塞远端，微导管造影可见血栓。

?将通桥蛟龙3*15mm取栓支架送至左P2闭塞处，调整支架位置满意后成功释放支架。

?5分钟后负压抽吸，撤出支架至体外，可见取出一小块暗红色血栓，复查造影，血流再通。

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术后影像

术后双能CT：未见出血

术后体会

?对于基底动脉闭塞的患者，特别是考虑栓塞病变，直接抽吸技术常作为首选。直接抽吸技术的优势是开通时间短，技术操作更简单，经济效益高，但也存在需要挽救技术的比例高的问题。对于术中血栓逃逸至远端分支血管，可考虑使用小支架取栓来进行挽救。本例患者，血栓异位至P2段，采用通桥蛟龙3mm小支架进行挽救，一把就将血栓取出，术后未见出血，可以作为2-3级血管取栓选择参考方案。

·银蛇导管设计特点

·蛟龙支架设计特点

术者简介

杨洪超

首都医科大学附属

医院

首都医科大学附属医院,医学博士，北京医师协会神经介入医师专科分会青年委员

已发表SCI10余篇，参与论著编写1部。