泌尿系统结石术后，患者经常有的疑惑

目前，肾结石和输尿管结石绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法，如经皮肾镜（PCNL）、输尿管镜（URS）、输尿管软镜（RIRS）和腹腔镜（LP），外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适，另外，心里还有一些疑惑需要接触。现在，根据经常遇到的患者提出的问题，谈一谈患者术后比较关心的几个问题。

一、为什么手术治疗后肾脏里面还有结石残留？

1、肾脏包括肾实质（肾皮质和肾髓质）以及肾集合系统。肾实质功能为滤过血液形成尿液。肾集合系统好像下水道系统，分为上中下三组肾大盏，每个肾大里面还有几个小房间（肾小盏），这些大小肾盏的空间分布和衔接是三维立体非常复杂的，具体到每个人的形状和分布都不尽相同。这些肾小盏最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到肾大盏，最后汇合到“蓄水池”（肾盂），再通过蓄水池开口经过“下水道”（输尿管）输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统（“空心的部分”），而生成尿液的部位为肾脏实质（“实心的部分”）。2、通过前面关于肾脏基本结构的介绍，现在简单谈谈结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中，体积越小，结石就越容易处理，术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂，体积越大，就不容易清除干净，残留结石的可能性就大。主要原因如下：①技术本身局限性：肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜碎石取石，顾名思义，经皮肾镜碎石取石，通过皮肤、脂肪、肌肉组织、肾实质穿刺建立“隧道”进入肾集合系统，而经皮肾镜为金属材料制造，是硬的，再加上肾集合系统结构是立体而又复杂，这就决定了经过一个或者两个（复杂肾结石常需两个通道）通道进入肾集合系统，无法“随心所欲”的进入每个肾小盏从而发现并粉碎结石，而是受到限制的。而肾脏打孔多了，会对肾功能产生一定影响，再者肾脏出血的风险增加。除此之外，有些小房间的结石，目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光，除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石，但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石，在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间，导致碎石残留。③做输尿管镜碎石术时，如果输尿管结石位置较高，结石上端输尿管由于结石梗阻导致扩张变宽，结石容易“跑”回肾集合系统。3、残留碎石的处理：国内外比较一致的意见认为长径≤6mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片，也就是不需要进一步处理，但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大，则需要积极处理，包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。

二、为什么结石清除后肾积水还存在？

肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住“下水道”后导致肾内压力增大，肾实质受压后变薄萎缩，导致肾脏功能的丢失。肾实质的细胞是不可再生的，所以即使“下水道”疏通后，萎缩的肾细胞也不会恢复，亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补变薄的部分，所以肾积水比较重的时候，很难恢复原来的“长相”。如果您手术后检查仍提示肾积水，常需定期复查，若肾积水没有进一步加重，则不必特殊处理。

三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状？

1、结石术后出现发热的可能原因包括：①原本存在的尿路感染没有治疗彻底；②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热；③残留结石也是导致发热的因素，有一些结石里面含有细菌，残留碎石也会附着细菌；④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管，主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物，导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素，必要时需拔除内支架管。2、尿频、尿急、尿痛、腰部及下腹部疼痛：主要是由于术后碎石排出、泌尿系统感染、留置内支架管摩擦刺激以及排尿时由于膀胱肌肉收缩引起膀胱内压力升高、尿液反流导致上尿路压力升高。处理包括多饮水、减少活动以及应用减轻输尿管痉挛的药物（如定痉灵、哈乐等），必要时需拔除内支架管。3、血尿：经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿，原因可能包括：①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合，活动后会出现血尿；②内支架管留置导致的血尿；③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状；④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家休养一段时间，如果出现明显医院就诊。

四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发？

有相当一部分肾结石患医院复查，有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议：①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一，饮水量每天2～3升；②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成，另外，枸橼酸（柠檬酸）是已知的尿液中抑制结石形成的因子，理论上推定柠檬水（含有柠檬酸和大量维生素C）可能有一定的预防结石形成的作用。但是，绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究；③饮食调整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸结石可以多食碱性食物，磷酸钙结石可以多食酸性食物。医院都可以行结石成分分析，术后可以知晓自己所患结石类型；④药物治疗：如果尿液中钙的排泄明显增加，可以服用双氢克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等；感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草药：目前研究较多的有金钱草，认为可以抑制结石的形成，但大多是基于动物实验的结果；⑥还有最重要的一点就是坚持随访，肾结石是终生性疾病，坚持每年一次的B超随访是必要的。

五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活？这也是一个经常被患者问到的问题，通常来讲，经皮肾镜手术后至少2个月，输尿管镜手术后至少1个月，内支架管和肾造瘘管均拔除，无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常，且整体恢复良好，方可以同房。