我科近日应用血管内介入技术治疗一例幼儿肌

年仅12岁的李同学最近经常出现头痛，痛起来感觉脑袋就要炸掉了，家人以为可能是因为学习压力大，但是休息一段时间后发现还是不断的头痛。于是家人开始着急了，医院做了检查，原本以为不会有什么大的问题，可是检查结果却让父母吓呆了——左侧颈内动脉巨大动脉瘤。当医生告诉父母动脉瘤是脑子里面的不定时炸弹，随时有破裂的可能，而且这么大的动脉瘤及其罕见，一旦破裂当时孩子就没命了。着急的家人到处求医，可是这么大的动脉瘤，这么小的孩子，医院都不敢接诊。就在孩子父母将要绝望的时候听老乡说郑州大学五附院神经外科寿记新教授对动脉瘤的治疗经验丰富。于是家人赶紧带着孩子来到了我院。当家人见到寿记新教授并说明来意后，寿记新教授仔细询问了孩子的情况，并分析了孩子的检查结果。凭借多年的临床经验寿记新教授立即判断孩子得的不单纯是动脉瘤，而是肌纤维发育不良（FMD）。于是立刻收入院，安排梁博医师和周少龙医师为孩子做了全脑血管造影检查，结果和寿记新教授判断的一模一样----肌纤维发育不良（FMD），颅内多发动脉瘤：左侧颈内动脉虹吸段巨大瘤样扩张，左侧颈外动脉多发囊性动脉瘤，左侧椎动脉V3段起始部、右侧椎动脉V2段数枚动脉瘤。（图1）

图1：术前脑血管造影：颅内多发动脉瘤。

寿记新教授认为由于该患儿动脉瘤多发，不适宜行传统开刀手术，更适合于血管内介入治疗。于是在认真分析脑血管造影结果后制定了详细而缜密的治疗计划：右侧椎动脉动脉瘤行支架辅助动脉瘤栓塞，左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤行动脉瘤栓塞+颈内动脉闭塞。手术过程非常顺利，术后造影：左侧颈内动脉未见瘤样扩张及远端显影，颈外动脉反流；右侧颈内动脉造影，左侧大脑前、中动脉显影良好，左侧颈内动脉无反流（图2）。术后李同学仅仅住院1周便顺利出院了，头痛症状完全消失并且没有留下任何后遗症。图2：术后脑血管造影：左侧颈内动脉巨大动脉瘤完全消失。

Tips：

肌纤维发育不良（FMD）是一类较为罕见的血管疾病，近几年的统计结果显示人群中罹患FMD的有所升高。FMD是一种较为罕见的先天性疾病，且其病情多随年龄而逐步显现。FMD分布年龄不固定，青少年至老年都有患病可能性。主要常见症状为血管中层发育不良，引起平滑肌分布异常，但血管病变不伴动脉粥样硬化或炎症。患者因此表现出血管狭窄型病变、动脉瘤及血管扩张症状等。FMD好发于女性，其比例占到全部患者的90%，FMD人群病发率约为4%，FMD多数情况为良性疾病，患者无症状，或仅存在轻度动脉狭窄、扩张，预后较好；但FMD患者症状严重度变异性较大，部分患者可有动脉夹层、肾梗死或卒中；若患者存在高血压症状，可行常规降压药物治疗。若FMD患者存在颈动脉或脑血管疾病症状，则药物治疗效果有限，需行介入治疗。但老年患者治疗效果不佳，需注意预防栓塞在内的多种并发症。考虑到FMD可进展为动脉粥样硬化，部分医生建议采取积极的治疗措施，如给予患者阿司匹林或他汀等药物治疗预防FMD危险因素。