颅内动脉瘤的血管内微创介入治疗

比起开颅，通过血管内微创介入手术治疗颅内动脉瘤有创伤小、病人恢复快等优点。我们的“拆弹专家”是怎么在只有2-3毫米的血管内进行如此复杂、精细的手术呢？以下便是整个手术的过程。

一、术前准备：

1）颅内动脉瘤破裂出血后，在等待手术时，酌情给予病人降血压、降颅内压、抗脑血管痉挛等一系列的对症治疗措施，积极创造条件，争取实施血管内栓塞治疗。

2）对病人的其它准备①详细了解病史，进行全面体检与系统的神经系统检查。②有癫痫病史者，术前给抗癫痫药物治疗。③术前根据病情行CT平扫加增强扫描，MRI、MRA检查。④术前进行血、尿常规，出血、凝血时间，肝、肾功能，胸部摄片，心、脑电图等检查。⑤全麻病人术前禁食、水6小时,需急诊手术的病人视具体情况而定。⑥若病人烦躁可用约束带约束四肢，保证病人安全及手术的顺利进行。

二、麻醉和手术体位：

1）病人仰卧于血管造影台上。

2）一般采用全身麻醉，也可对能合作病人采用神经安定麻醉加穿刺部位浸润麻醉，以便于术中观察病人意识状态、语言功能、肢体运动等。

3）术中由麻醉师监护病人生命体征并记录。

三、铂金微弹簧圈栓塞动脉瘤：

1）经股动脉穿刺插管，在电视监视下将导引管送到患侧颈内动脉或椎动脉，

2）给病人实施全身肝素化，以防形成血栓。

3）根据动脉瘤形态、大小，选择适宜的微导管与铂金微弹簧圈。

4）一旦导管到达动脉瘤腔内，就可将铂金微弹簧圈慢慢推入。当其进入动脉瘤内时，即见其呈螺旋状盘绕，紧贴动脉瘤壁呈网篮状，达到紧密填塞动脉瘤的目的。

6）治疗结束后拔出导引管与导管鞘，穿刺部位压迫止血15～20分钟，无明显出血后穿刺点用无菌纱布覆盖并加压包扎。

7）整个治疗过程一般为30-60分钟。

四、术后处理：

1）严密观察病情变化，注意病人意识状态、语言功能、肢体运动、生命体征。

3）穿刺部位在动脉导管鞘拔除后，加压包扎6小时；穿刺侧的下肢制动24小时，可在床上翻身，观察穿刺部位是否出血，穿刺侧足背动脉与肢体血循环等。

3）给予药物防治脑血管痉挛。应用脱水剂，防治脑水肿。酌情静脉输液。

4）一般住院时间为7-10天。

5）出院后根据医嘱定期随访。建议每年行CTA或全脑血管造影（DSA）复查。