关注市一院完成鲁西南首例Pipeli

穿越重重“迷宫”拆除颅内40毫米“定时炸弹”

神经外科所涉及的手术，大部分都要开颅，难度高、风险大，除了需要医生个人绝对精湛的技术外，还需要有一支强大的精英团队密切配合。

市一院完成鲁西南首例Pipeline密网支架治疗颅内巨大动脉瘤手术

核心提示：用一根头发般细的导丝，从大腿股动脉进入血管，再“游走”到大脑，找到动脉瘤的“老窝”，穿过重重迷宫，拆除颅内直径约40毫米的“定时炸弹”……2月21日，医院神经外科血管病区完成了鲁西南首例Pipeline密网支架治疗颅内巨大动脉瘤手术，填补了鲁西南地区技术空白。

两套方案之间抉择

为患者减轻经济负担

“这两个月来，看东西总是模糊，有双影。”47岁的邓女士，是济宁本地人，平时身体很健康，因为近两个月双眼总是看不清东西，所以在家医院。经过全脑血管造影显示，确诊为左侧颈内动脉末端巨大动脉瘤，直径约40毫米，这么巨大的脑部动脉瘤在国内也实属罕见。

诊断明确后，治疗却面临巨大困难。“直径达到40毫米的巨大颅内动脉瘤在国内罕见，医院也尚属首例。”市一院神经外科血管病区主任冯雷表示，治疗具有巨大的风险而且花费较高，如不治疗，视力无法恢复，而且动脉瘤随时可能破裂，危及生命。

冯雷表示，颅内巨大动脉瘤的治疗有两种方法，一种是开颅夹闭手术，手术对头部创伤大，住院时间长；另一种是介入治疗，但对巨大动脉瘤来讲，传统的介入治疗需多支架辅助及多弹簧圈填塞，费用高达六、七十万，并且有复发的可能，而采用Pipeline密网支架血管内介入栓塞治疗，这样动脉瘤内不必填塞或少量填塞弹簧圈，降低了一半的手术费用。

“考虑到患者家庭并不宽裕，求治心切，所以在和患者慎重商议后，决定发挥医院成熟的介入手术优势，采用Pipeline密网支架血管内介入栓塞治疗。”冯雷带领治疗团队经慎重考虑后，详细的确定了治疗方案，由于该动脉瘤位于动脉起始部和视神经之间，位置较深，操作难度大、手术风险极高。

从“腿部”游走到“大脑”

拆除颅内巨大”定时炸弹”

这样一台难度大、风险极高的手术，需要神经外科、麻醉科、介入科等各个科室的通力配合。手术前，冯雷花费了一个星期的时间来完备手术方案，对手术的每个细节进行推敲制定。2月21日，由冯雷博士主刀，进行Pipeline密网支架血管内介入栓塞治疗。

“这台手术的难点在于，‘开刀’的口子是在大腿处，用一根头发丝般粗细的导丝，从大腿股动脉进入血管，再‘游走’到大脑，找到动脉瘤的‘老窝’，而在瘤子的内部，就仿佛迷宫一样，我们工作就是找到他的‘入口’和‘出口’。”冯雷拿起一根软线，打比方说道，“如果线是硬的，会更方便推进，然而血管是弯曲的，导丝也极软，所以每前进一毫米，都是非常艰难的，就好比拿着绣花针一样，需要一点一点的取得进展。”

“因为手术一直处于高度的神经紧绷，不敢有一丝松懈，手术顺利结束的时候，我感觉整个后背都是麻的，像是肌肉拉伤了一样。”因为手术过程中穿着30余斤重的铅衣，历时2个多小时，这样的高强度手术，对身心都是一个巨大的考验，好在手术顺利完成，术后患者转入病房治疗，生命体征平稳，目前患者神智清醒，四肢活动及视觉无障碍，正在康复中，经过神经外科团队的紧密配合，手术获得圆满成功。

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科室新技术：

Pipeline密网支架是治疗颅内大型动脉瘤的新型栓塞装置，年开始在国内上市。它是一种新型钴铬镍合金密网支架系统，堵住动脉瘤瘤颈，支架展开后贴附在载瘤动脉壁上，封闭瘤颈，起到血流导向作用，瘤内逐步形成血栓，从而治愈动脉瘤。

文献报告Pipeline治疗颅内大型、巨大型动脉瘤的随访结果提示治愈率92%-%，复发率为0。由于动脉瘤内不必再填塞弹簧圈（或仅需少量弹簧圈），动脉瘤的占位效应也得到缓解甚至完全解除，同时总体费用低，效果好，是今后颅内大型、巨大型动脉瘤治疗的方向。

Pipeline栓塞装置的适应症主要包括颈内动脉大型、巨大型动脉瘤、同一部位多发动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形或夹层动脉瘤等。

目前，山东省医院等4家医院开展此项目，市一院神经外科在鲁西南开展了第一例，此手术方式在治疗巨大颅内动脉瘤较传统介入栓塞治疗，大大减轻了患者经济负担，通过血流导向作用减少了复发率，使患者获得了良好的愈后。

齐鲁晚报记者李倩康宇通讯员孟庆楠周静

冯雷

冯雷医学博士，副主任医师，留德学者，科副主任兼血管病区主任，山东省医师协会委员，中国抗衰老促进会全国委员，济宁市医学会神经介入专业委员会主任委员。擅长脑、脊髓血管疾病的介入及显微神经外科手术治疗，可独立完成脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓及硬脊膜血管畸形的血管内治疗。先后发表包括SCI收录在内的专业论著20篇，主持、参与省自然科学基金在内课题6项。

医院神经外科始建于年，是集医疗、科研、教学为一体的山东省省级临床重点专科，是山东省医学科学院、济宁医学院、潍坊医学院、安徽医科大学硕士研究生培养单位。年被评为山东省医药卫生特色专科，年成为卫生部推广项目颅内血医院，年成为卫生部颈动医院，年成立了济宁医学院神经外科研究所，年神经外科在全省率先实施亚专科细化，划分为肿瘤、血管、功能三个专业病区，共有85张床位，日平均住院病人数约人，病种涉及神经外科各方面疾病，病源除来自本地区及周边地区外，有近30%的患者来自外省市，乃至港澳地区。目前科室医生35人，其中硕士研究生导师5人，博士研究生3人，高级职称15人，中级职称9人，初级职称15人，有3人赴美国、德国做访问学者，中级职称以下人员均具备研究生学历；科室护理人员59人，各层次人才结构合理。科室已培养硕士研究生10人，在读研究生4人。

科室主要开展颅内及椎管内各部位的肿瘤切除术、脑血管病的外科手术及血管内介入手术治疗、颅颈交界区畸形的外科手术治疗、三叉神经痛及面肌痉挛等颅神经疾病的微血管减压手术、顽固性癫痫与帕金森疾病的外科手术治疗。

科室设置肿瘤病区肿瘤病房肿瘤功能重症病房功能病区功能病房肿瘤功能重症病房血管病区血管病房血管重症单元专业特色微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的在国内一直处于领先水平脑深部电极刺激术治疗帕金森的手术在全省最多血管内介入治疗脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘等脑血管疾病处于全省领先行列率先在鲁西南独立开展颅内外血管搭桥技术治疗烟雾病、脑动脉狭窄等脑缺血性疾病积极开展颅颈交界区畸形的外科手术治疗及颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄的介入和显微外科手术







































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