神经介入治疗，急性脑卒中救治的利器

急性缺血性卒中（俗称急性脑梗死）具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率等特点，在青岛地区乃至全国呈现高发态势，并且发病年龄逐渐下降。急性脑梗死可防可治，关键在于早期识别、早期就诊。对于发病在3小时至4.5小时的急性脑梗死病人进行阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗，是目前全世界被广泛应用于急性脑梗死的首选治疗，但对于合并脑部大动脉急性闭塞的患者，静脉溶栓再通率低。年以来，急诊介入取栓治疗成为急性脑梗死治疗的最新标准，并得到各国的一致推荐。为提高血管开通率、改善功能残疾状态，进一步缩短救治时间，建设标准的卒中中心，完善流程化的卒中急救绿色通道，成为各医疗中心争相推动的重点。

青岛市中心医疗集团以岛城领先的介入诊疗技术和团队为依托，整合院前急救、卒中急救绿色通道、神经内外科、麻醉科、导管室和重症监护室等相关学科，于年7月4日成立了青岛地区首家卒中中心，建立了7天*24小时全天候接诊的急诊卒中团队，对急性脑卒中进行规范诊治，神经介入团队实行24小时听班制度，保证在30医院，集团相关学科给予了全力配合，这标志着集团在急性卒中一体化急诊救治方面走在了青岛地区的前列。卒中中心运行2个月以来，急诊卒中救治工作取得了显著进步，共完成急诊介入治疗7例，成功挽救了病人的生命。

62岁的张大爷早晨起床后，突然感到剧烈头痛，伴恶心和呕吐，家属急忙拨打急救电话并转入我院急救中心，为其紧急开通了急救绿色通道，从挂号缴费、抽血化验及颅脑CT检查等各个环节为其优先办理。经过颅脑CT平扫，证实张大爷患有蛛网膜下腔出血，其危险程度和死亡率是最高的。为明确病因，急救卒中小组为其进一步安排了CT血管成像检查，证实脑内前交通动脉瘤发生破裂而导致出血是张大爷得病的“元凶”。如果任其发展下去，一旦动脉瘤再次破裂，随时有生命危险。神经介入团队及时为其安排了脑血管造影术，并对前交通动脉瘤进行了介入栓塞治疗，经过神经内外科的密切配合，成功将动脉瘤实现了完全致密填塞，张大爷康复出院，医院救了他！

图1张大爷脑内的出血

图2CT血管成像证实前交通动脉瘤破裂导致出血

图3通过脑血管造影进一步术前评估动脉瘤情况

图4利用介入栓塞对动脉瘤进行致密填塞，阻止了再出血的发生

来自胶州的59岁的冷大叔同样也很幸运。在青岛探望孩子时，突然感到右侧肢体出现一过性无力，伴说话含糊不清，持续10多分钟缓解，当时没在意，细心的子女将其送到了我院急救中心就诊，医生给予对症治疗后，为慎重起见，为其办理了神经二科住院手续。住院当晚再次出现了右侧肢体的无力及言语含糊，后症状自行缓解。但次日5点，醒后突然发现右侧肢体无力及言语含糊加重，不能行走，持续30分钟无缓解，由于不知道冷大叔确切的发病时间，神经二科的医生无法对其进行静脉溶栓治疗，遂紧急启动了介入诊疗流程。

经过造影证实，冷大叔的左侧颈内动脉发生了急性闭塞，导致他出现右侧肢体瘫痪及言语含糊，医生紧急为其进行颈动脉支架置入术，术后右侧肢体无力明显改善，言语表达较前清晰，未对其进一步取栓治疗。经过后期积极康复训练，冷大叔已经完全康复。

图5冷大叔的左侧颈动脉发生急性闭塞

图6对冷大叔进行急诊颈动脉支架植入术后，血流明显改善，症状好转

同样来自市北区的王大爷也是急诊介入治疗的获益者。患有多年风湿性心脏病的他，晚饭后突然出现左侧肢体无力，伴言语含糊，发病2小时即通过急救车转入我院急救绿色通道，医生为其进行颅脑CT平扫未发现有脑出血迹象。准备为其进行阿替普酶溶栓治疗，但王大爷出现应激性胃溃疡，为防止胃肠道出血进一步扩大，急诊卒中团队未对其进行静脉溶栓治疗，改为立即通知神经介入团队，经过脑血管造影证实王大爷的右侧大脑中动脉出现急性闭塞。如不及时打通闭塞血管，将会出现大面积脑梗死甚至脑疝危险。经过神经介入团队的努力，采用当今国际最先进的机械取栓装置Solitaire支架进行取栓治疗，成功实现大脑中动脉部分血管再通，为其进一步康复奠定基础。

图7王大爷的右侧大脑中动脉发生急性闭塞

图8采用Solitaire取栓支架对其进行取栓治疗，打通了部分血管

图9取栓支架取出的部分血栓

青岛市中心医疗集团神经介入团队的壮大和神经介入技术的发展，对于急性脑梗死取栓治疗和破裂性动脉瘤栓塞治疗，都提供了强大的人力保证和技术支持。随着青岛市中心医疗集团卒中中心建设的深入进行，急性脑卒中的救治体系将更加完善和高效，同时通过与青岛北部县市的有效联动，利用大青岛四通八达的高速公路网进行转运，不仅为集团周边群众健康提供保障，也将为青岛北部地区广大群众的生命“保驾护航”。