科普浙二神外频道寻找脑出血的病根

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背景

天气逐渐变冷了，家住萧山的王大妈晚上看完电视，照例起身准备上楼睡觉了。但家人发现她突然就向右边倒了下去，连忙上前扶住。这时的王大妈已经叫不应了。家人赶紧通过医院，CT检查发现王大妈脑子里出血了。

相信大家或多或少都会听说过身边有“脑出血”的病人，谈到最多的形容词就是“突然一下子”、“昏过去”、“差点就没了”等等。归纳起来自发性脑出血的特点就是突然发生、出血后容易导致死亡。那脑子为什么会自己出血呢？今天我们就来讲一讲为什么。

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正常情况下血液在血管中流动，就像河水在堤坝内流动一样，不会波及外面的土地。血管内的血液跑到血管外就是出血，同样你可以类比成发洪水决堤了。那如何才会发决堤？第一，洪峰来临时河水对堤坝的压力过高，超过了堤坝的承受范围，导致决堤；第二，堤坝本身太脆弱，虽然水位不高也发生了决堤，河水也会泛滥；第三，有人搞破坏，故意把堤坝弄坏。

我们将决堤的原因类比到脑出血一样可以分为以下三种情况：

第一种情况，血管内血液对血管壁压力过高，超过血管的承受能力了。最典型的就是高血压病了。高血压病太常见了，很多人都不会去重视他，以为就是个数字而已，但实际上这个数字表示的就是血管内的血液对血管壁造成的压力。高血压病人的血压基础高于常人，心脏收缩时大量血液冲向血管，造成的收缩压更是高的离谱。随着心脏跳动，血液如同洪峰一样一波一波地冲击着血管壁。下图红色是动脉、蓝色是静脉，动静脉之间是网状的毛细血管。血压骤然增高时，从红色区到蓝色区的压力差突然增大，血管壁承受的压力就特别大，就像堤坝被洪峰冲击一样。这样日积月累，血管壁越来越脆弱，就像被河水蹂躏的堤坝一样，结构越来越松垮。最终有一天，羸弱不堪的血管承受不了血液对他造成的压力而破裂，就会导致脑出血了。

生活中高血压脑出血并不少见，因为人们常说的“脑溢血”就是指高血压脑出血，可见因为高血压造成的脑出血是多么普遍。看到这里，大家不禁要惊呼，原来最大的杀手是被一直忽略的高血压啊！

第二种情况，就轮到血管壁不给力了，即使血压正常有时也会出血，如同堤坝太脆弱也一样护不住水。我们神经外科有三种常见疾病和血管壁异常相关，分别是动脉瘤、动静脉畸形（瘘）、烟雾病。

动脉瘤不是脑子里一种肿瘤，而是脑血管老化之后，血管壁变薄变脆，即使在正常的血压下也容易向外鼓出一个“泡”，大家日常生活中看到老化的橡胶管也有类似的“泡”产生。这样的“泡”壁是很薄的，所以很容易破裂出血，而且因为位置往往在大动脉上，出血量非常大，很容易导致病人死亡。

动静脉畸形（瘘）和动脉瘤不一样，它不是一个血管老化的疾病，而是一个血管构造异常的疾病，可以是天生的，也可以是外伤等暴力导致脑内血管的异常沟通。动静脉畸形中的血管就如同一团乱麻绕在一起，里面既有动脉血管又有静脉血管。正常情况下动脉中的血压要远远高于静脉中的血压，所以动脉的血管壁更加厚、更加富有弹性；动脉中的血流会经过毛细血管分散压力然后注入静脉，所以静脉中血压较低，静脉壁较动脉壁也脆弱很多。一般情况下在畸形血管团中，动脉和静脉虽然缠绕在一起，但是不互相连通，出血可能性不大。但如果有了外力或者血压变化等等可能，其中一些静脉血管改道了，直接连通了动脉的血流，那就会出现动脉的高压血流没有经过毛细血管就直接注入静脉，而静脉血管壁根本没有能力抵挡这样的血流，最终导致出血。这也应了一句俗话，“没有金刚钻，就别揽瓷器活”。

烟雾病是个美丽的名字，是得名于这个疾病的脑血管造影像烟雾一样，但这个像雾一样的疾病却暗含杀机。这个疾病病因比较复杂，简单打个比方，本来一条大江是通过一条条小河流向一条条小溪的。后来小河都慢慢的出现了泥沙淤积，渐渐变窄了，那多余的水就会找出路，于是开辟了一条又一条的窄而迂曲的河床，这就是烟雾样血管的成因。江里的水流变大时，新的河床来不及形成，而那些狭窄弯曲的河流来不及泄洪，结果就是小河周围被淹了一片。当疾病形成的烟雾样血管不能容纳动脉来的高压血流时就导致了出血。

第三种情况，有人搞破坏，把血管壁弄破了，也会导致出血。常见的原因就是肿瘤。我们可以把细胞看成是一个个人，你的身体就是一个社会，正常身体内的细胞都安分守己，做自己的本职工作。而肿瘤就是那些叛乱分子，平时就有个别出来捣蛋，但是由于我们身体的警察——免疫系统是良好运作的，所以往往不成气候就被镇压了。当我们免疫系统运作不良时，比如生病、焦虑、气候改变等等，就会有一些漏网之鱼了。那些漏网的肿瘤细胞就会鼓动周围的细胞造反，越来越多的细胞加入造反的行列，肿瘤体积就渐渐增大了。当造反的大军碰到血管的时候也会继续鼓动，小的血管很快就被同化了，成了肿瘤的营养血管；大的血管就没那么容易被同化了，当肿瘤同化了血管壁的一部分时，这个地方的组织构造就被破坏了，血流冲击之下就有可能冲破导致脑出血。

另外和肿瘤相似的疾病还有脑炎、血管炎等疾病，在微观上都会表现出血管壁被破坏，结构变的松散，最后被血流冲破导致出血。

结束语

以上就是脑出血的常见原因了，当然还有一些少见的原因，这里就不赘述了。从上面所说的病因来讲，简单的预防措施就是控制“三高”，延缓血管的老化，提高免疫力，将你脑子里的“堤坝”筑的结结实实的，把血都留在它该留的地方。

小调查

（本文由浙二神外频道原创，浙江大医院神经外科方晓东整理，石键副主任医师审校，傅伟明主任医师终审。)