高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞

高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞

　　中国急救医学2000年第20卷第1期

张雪菲　刘平　单飞雪

　　关键词：急性视网膜中央动脉栓塞(CRAO)　高压氧　治疗　　急性视网膜中央动脉栓塞(CRAO)是一种眼科急症，它需要迅速恢复缺血网膜的血液灌注以避免不可逆的视力丧失。视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源，由于它为终末动脉，分支间无吻合，一旦发生阻塞，视网膜内层血供中断，引起视网膜急性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一。目前的认识是药物治疗效果不明显，我们于1995年以来，应用高压氧治疗结合药物治疗视网膜中央动脉栓塞患者32例(36眼)，收到了很好的疗效，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　病例选择　为1995～1999年在我院住院处诊断为CRAO的患者，从发病到治疗的间隔时间为4 h～5 d，共32例(36眼)，其中男性28例(30眼)，女性4例(6眼)，年龄56～78岁，平均65.33岁，常规行视力、眼底、视野、眼底荧光造影检查(FFA)、ERG检查。

　　1.2　对照组　根据随机对照原则，选择同期诊断为CRAO患者32例(35眼)，其中男性29例(31眼)，女性3例(4眼)，发病年龄52～81岁，平均68.15岁，两组病例在性别、眼别、平均年龄构成比方面差异无显著性(P＞0.01)。

　　1.3　治疗方法　实验组患者全身置于高压舱内，面罩吸入给氧，高压氧压力为2.4 bar，第一天给予患者吸入纯氧3次，每次90分钟，第二天和第三天每天吸入纯氧2次，然后再给予纯氧每日1次，至少4天。高压氧治疗前半小时口服地巴唑20 mg以对抗血管收缩。此外，实验组与对照组均同时进行常规的药物治疗(静点丹参、球后注射阿托品、肌注维生素B₁、B₁₂、ATP等治疗)。

　　1.4　疗效观察　①疗效标准：有效：视力提高2行以上，眼底缺血状态减轻，水肿消退。无效：视力不提高或提高1行以下，眼底无变化。②治疗结果：观察时间以一个半月为限，实验组32例36眼，有效28例30眼(83.33%)，无效4例6眼(16.67%)。对照组32例35眼，有效10例12眼(34.28%)，无效22例23眼(65.72%)，χ²=27.81，χ²＞27.69，P＜0.01，有显著性差异。

　　2　结果

　　实验组中的36只眼有35只眼的视力都得到不同程度的改善，只有一个病人在治疗后视功能无任何改变，所有病例的视野暗点都有所减少。无1例病人的视力低于治疗前。

　　3　讨论

　　视网膜中央动脉一旦阻塞，血流中断，视网膜内层立即发生坏死变性，完全阻塞后3小时的组织学检查可见视网膜内层细胞包膜破裂，核染色质堆积，细胞自溶及液体脱失，此后毛细血管内皮细胞及壁间细胞变性，留下大片无细胞，无功能的毛细血管区。视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短的时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此应尽可能及早挽救以挽回部分视力。高压氧能够明显地提高血氧分压，血氧含量，氧储量和氧有效弥散距离，在高压氧条件下脉络膜几乎单独就能供氧给视网膜全层，使视网膜神经上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底的缺氧状态，以利于组织的修复和功能的恢复；高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤维蛋白溶解酶的活性，加速渗出和微血栓的溶解吸收；高压氧尚能促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区得以逆转之可能。推测高压氧可能通过修复组织缺血缺氧区改善视网膜的血液供应，恢复视神经纤维的活性，减少视力的不可逆的丧失。