脑动脉瘤的历史进程

脑动脉瘤的历史进程

谁最早报导了动脉瘤破裂造成的蛛膜下腔出血？这个简单的问题却需要随着历史的进程分三步来回答：首先谁先报导了蛛血，然后谁先发现颅内动脉瘤，最后谁先鉴定出因动脉瘤破裂而造成蛛血。在多年前（BC）古埃及医书EbersPapyrus就有周围动脉瘤的纪载。当时认为高于皮肤的肿起与动脉有关。古希腊的希波克拉底（-BC）在多年前描写了一组病人，表现主要是突发头疼，跌倒，失语，呼吸困难，多数在七天内死亡。后人反复核对症状，认为这组病人应该是蛛膜下腔出血，但无实据。劳动和战争时的创伤，尤其是古希腊的希波克拉底和ClaudiusGalen推重的放血疗法，在公元后年中造成大量的周围动脉瘤的构成。动脉瘤一词是由古希腊的RufusofEphesus在公元50年时创造的：希腊语Ana是在上面的意思，而euruno是宽的意思。合併成Aneurysm则是动脉瘤，高出宽出动脉。欧洲文艺复兴时，意大利的著名画家LeonardodaVinci（达芬奇，-）在年用热蜡灌入死人的脑室，第一次正确的做出脑室的模型。在年意大利的NicoMassa（-）描写了脑脊液。现代解剖学的创史人比利时的AndreasVesalius（-）在年描写了脑积水。动脉瘤第一次出现在英语是在年，在RandallColgravesDictionaireoftheFrenchandEnglish，或RandallColgrave法英语大词典。荷兰的GeradusBlasius（-）在年发现并命名了蛛膜下腔，Arachnoid。意大利的AntonioPacchional（-）在年发现了蛛膜棵粒。到了年英国的AlexanderMonro（-）宣布到那时为止尚无人发现脑动脉瘤。具体发现脑动脉瘤和蛛血的三步曲以下：首先，意大利的GiovanniMorgagni（-）在年第一次描写了1例脑膜性卒中（MeningealApoplexy）（蛛膜下腔出血）并推测出血可能源于动脉瘤破裂。从此学者们开始寻觅颅内动脉瘤，而Morgagni自己也在年尸检时发现一例双侧大脑后动脉扩大，现在看来很像未破裂的动脉瘤。其次，有两个人被认为最早报导了颅内动脉瘤。可以肯定的是第一例未破裂的颈内动脉瘤应该是被意大利米兰的FrancisciBiumi在年记录的。但正式用英文纪录颅内动脉瘤则是在年由苏格兰的GilbertBlane伯爵（-）完成，当时做尸检的是JohnWilliamHunter兄弟而且大概是在年做的尸检，他们历史性的发现双侧颈内动脉瘤(未破?)。但是动脉瘤与蛛血的关系依然是间接的推论。有意思的是到年北爱尔兰人JohnCheyne(-）发表了五幅卒中绘图，其中1幅描绘了蛛膜下腔出血和一个在颈内动脉和大脑前动脉交界处破了的动脉瘤。Cheyne的推测很准确也代表了当时很多学者的假想。最后，在年英国人JohnBlackall（-）报导了第一例由破裂的基底动脉瘤造成的蛛膜下腔出血病人。这个年轻女性病人的尸检报告也提到皮层软膜静脉扩大和脑室中有积血。Biumi与Blane谁获荣誉的关系很近似Fallopius与Willis与基底动脉环的关系，英语优势经常致使英国学者得到更多的荣誉。英国的JohnAbercrombie（-）在年历史性的将卒中病人分为脑出血，蛛血，和脑缺血3类。但是初期报导的主要是后循环大动脉瘤而小动脉瘤常常在尸检时被疏忽而误诊。直到年德国人RudolfVirchow（-）开始描写小动脉瘤。到年英国的WilliamGull（-）开始强调动脉瘤是蛛血的病因并描写了蛛血的临床表现，尤其是脑缺血的产生。临床上动脉瘤破裂致使蛛血的诊断是在年德国人HeinrichQuincke（-）在动物身上发明了腰穿以后才成为可能，Quincke在年把腰穿用于临床诊断和医治蛛血和脑积水病人。美国的ndy（-）在年首次报导夹闭颅内动脉瘤。在Dandy之前，英国的VictorHorsley（-）在年开颅暴露了动脉瘤。英国的NormanDott（-）在年用肌肉包裹了动脉瘤。美国的ArthurEcker（-）在年用脑血管造影证明了蛛血后的脑血管痉挛。美国的wrencePool和JoeRansohoff在s开始研究脑血管痉挛。美国的RobertSmith（-）在年在密西西比州的Jackson召开了第一届蛛膜下腔出血和脑血管痉挛国际会议，推动了40多年的研究。照片：Morgagni，Biumi书，Blane，Cheyne，Blackall，和Quincke。