动脉瘤孤立加血管搭桥术治疗大脑后动脉动脉

时间:2018-4-12来源:疾病症状 作者:佚名 点击:

临床上,大脑后动脉(PCA)动脉瘤相对少见,占颅内动脉瘤总数的1%,大多数呈梭形。通过血管内介入或显微手术阻断近端载瘤动脉是一种治疗选择。但是,可能带来较高的缺血性卒中的风险。如果结合血流重建则可以有效防止并发症的发生。日本东京女子医科大学神经外科的AkitsuguKawashima等报道施行大脑后动脉P2段动脉瘤孤立术加与颞浅动脉(STA)搭桥术治疗PCA动脉瘤的经验,文章发表于年6月的《OperativeNeurosurgery》杂志上。

该医疗中心自年9月至年10月期间收治3例位于大脑后动脉P2段的梭形大脑后动脉动脉瘤患者,均行颞下入路孤立动脉瘤,加大脑后动脉远端血流重建术。作者回顾性分析该手术方式的术后并发症和搭桥动脉的血供情况。

对于未破裂大脑后动脉动脉瘤患者,术前常规服用阿司匹林mg/d,1周。采取颞下入路开颅,腰大池引流50-ml,可减少对颞叶牵拉。使用多普勒超声引导并标出颞浅动脉的额支或顶支位置;分离出10cm长的颞浅动脉主干移植段后,延长切口至耳廓上方(图1)。将皮肌瓣上抬暴露Henle棘和颧弓根部。随后,向颞浅动脉主干移植段插管,用肝素盐水冲洗。接着,颞部开颅形成5-6cm的骨瓣。以曲线形切开硬膜,牵拉颞叶暴露环池并释放脑脊液,此时腰大池引流呈关闭状。然后,暴露颞后动脉(PTA)和大脑后动脉P3段的近端。颞浅动脉主干移植段至少10cm长,以防其吻合后扭曲缠绕。将颞浅动脉与大脑后动脉的P3段或颞后动脉起始处吻合。动脉吻合使用10-0单丝线间断缝合或9-0聚丙烯线连续缝合。确定吻合后大脑后动脉远端血流通畅。然后使用动脉瘤夹在动脉瘤的近端和远端夹闭载瘤动脉,将动脉瘤孤立。

图1.皮肤切口。实线分别代表颞浅动脉顶支投影和耳廓上切口。

3例患者均成功实施动脉瘤孤立术和远端大脑后动脉血流重建术。3例患者颞浅动脉-大脑后动脉P3段/颞后动脉搭桥术后大脑后动脉远段血供充足,没有出现新的永久性神经功能缺损。术后1年随访时,颞浅动脉-大脑后动脉P3段/颞后动脉吻合口远段血供良好。

图2.43岁男性,PCA的P2段动脉瘤,15mm大小;PTA分布在动脉瘤远端(图2A和图2B),切除小部分梭状回暴露动脉瘤的近端和远端。选择P3段作为搭桥部位(图2C和图2D),行STA-P3搭桥术和动脉瘤孤立术。术后1年随访示重建血管保持畅通(图2E和图2F)。

综上所述,颞下入路行动脉瘤孤立术加颞浅动脉-大脑后动脉P3/颞后动脉搭桥术是治疗大脑后动脉P2段动脉瘤的有效可行的选择。

(浙江大医院沈醉编译,《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校)

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