STAM2搭桥治疗大脑中动脉闭塞1例

患者男性，46岁。主因言语不利伴右侧肢体无力1年余入院。患者症状主要为短暂性脑缺血发作（TIA），外院MRA提示左侧大脑中动脉（MCA）重度狭窄。如下图：

来我院住院后，我们进行了详细的术前评估。CTP提示左侧半球TTP延长，简单说就是左侧半球脑血流缓慢。

我院复查的DSA：

可见左侧MCA起始段闭塞。

箭头所示为左侧颞浅动脉（STA）额支。

头部PET-CT未见明确异常。提示脑代谢无明显降低。

本例患者的治疗方案：

内科药物治疗，观察随诊。

STA-MCA搭桥。

经与患者及家属详细交代病情及治疗方案各自的优势与弊端，患者及家属坚决要求手术治疗。需注意的是，对于缺血性脑血管病来说，治疗方案必须个体化。这也是我多次在谈到烟雾病、颈动脉狭窄和大脑中动脉狭窄等病例时强调的原则之一。

术中所见：

牵开器分别牵开左侧额叶（FrontalLobe）及颞叶（TemporalLobe）。颈内动脉C6-C7段（C6,C7）、大脑中动脉M1-M2（M1,M2）段可见明显动脉粥样硬化改变，管壁呈黄白色，僵硬，无弹性，已闭塞。M2段远端血管色红，弹性好。可见后交通动脉（PComA）、大脑前动脉A1段（A1）、蝶骨嵴（SphenoidRidge）、左侧视神经（CNII）、左侧嗅束（CNI）。

选择M2段颞支的略粗分支作为受血血管。搭桥成功后的术野照片可见颞浅动脉（STA）、吻合口（AnastomosisSite）、颈内动脉C7段（C7）、大脑中动脉M1段（M1）及M2段（M2）。

牵开器牵开左侧额叶（FrontalLobe）及颞叶（TemporalLobe），局部放大可见桥血管颞浅动脉（STA）、吻合口（AnastomosisSite）、颈内动脉C7段（C7）、大脑中动脉M2段颞支（M2）。

术中荧光造影显示桥血管血流通畅，自STA流向M2段MCA。术中超声多普勒测量桥血管血流量为85ml/min。术后CTA显示桥血管通畅。

箭头所示为吻合口。

术后患者恢复良好，已转回普通病房。继续观察，希望患者早日康复。

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