熊猫血系列之胎儿大脑中动脉MCAPS

姐妹们经常会在我的文章里出现一个词，脑动脉，脑动脉，脑动脉！

有抗体了怎么办，监测脑动脉啊！

好吧，脑动脉是什么？今天我就来讲一讲胎儿大脑中动脉MCA-PSV那些事。

胎儿大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA）血流频谱测定指标包括：

1.阻力指数（resistanceindex，RI）

2.舒张末期流度（enddiastolicvelocity，EDV）

3.收缩期峰值流速（peaksystolicvelocity，PSV）

4.PSV与EDV比值（S/D）

5.平均大脑中动脉血流速率（meanvelocity，Vm）等

其中最有临床意义的是MCA-PSV的1.5倍MOM值

它是监测高危妊娠（免疫性溶血、胎-母输血等）胎儿贫血最佳的无创性指标。

我经常会主张有抗体的姐妹们做脑动脉的原因如下：

1.抗体效价不能很准确地反映腹中胎儿的情况，只能做个参考。

2.普通的B超只有在胎儿水肿了才看的出来，有滞后性，等胎儿水肿了，就已经耽误了最佳的治疗时间了

3.当然像脐穿比脑动脉要更准确，但是它的风险比较大，难度高，有创伤性。所以首推脑动脉，当MCA-PSV＞1.5MOM值，才会进一步通过脐穿来确定贫血成都以及各项指标来决定是不是需要宫内输血。

MCA-PSV预测胎儿贫血

孕妇体内有抗D抗体，无非就是这个抗体会攻击胎儿的红细胞，红细胞的大量破坏，可能造成胎儿贫血，也就是传说中令人闻风丧胆的溶血！

我们只要知道MCA-PSV能监测胎儿的贫血情况就可以了，至于测量方法这些，就交给医生吧。只要知道这个B超中的一个项目就可以了。

有研究发现，在较严重贫血的胎儿中，胎儿血红蛋白水平与其MCA-PSV存在线性相关，其机制可能是：①胎儿贫血时，胎儿心输出量增加，大脑血流速度增快；②胎儿贫血导致红细胞压积降低，血液黏稠度下降，全身血流速度增快。

多普勒测量胎儿MCA-PSV的主要临床应用价值是使用其1.5MOM预测胎儿贫血，尤其是母胎血型不合导致的胎儿溶血、胎儿地中海贫血等。如果胎儿MCA-PSV＞1.5MOM值，可考虑行有创性的脐血穿刺检查和宫内输血治疗。

问题来了

1.Q：MCA-PSV＞1.5MOM值，怎么办？

A:医院，专业的医生，个人推荐广州中山一的方群教授，医院也可以，我知道的还有上海一妇婴也可以的。欢迎大家推荐。

当MCA-PSV超过相应孕周的1.5MOM值时，应该考虑脐血穿刺（脐穿）检查胎儿血红蛋白水平以确定贫血程度，并必要时进行宫内输血。在胎儿由中度贫血发展为重度贫血（血红蛋白水平低于相应孕周平均值7g/dL以下）或胎儿水肿（血红蛋白水平＜5g/dL）之前，宫内输血可以改善围产儿结局。

宫内输血的指征为胎儿血红蛋白水平低于相应孕周平均值的2个标准差以下（见下图），或者胎儿红细胞压积＜30%。如果MCA-PSV＞1.5MOM值，但胎儿血红蛋白水平尚未达到宫内输血阈值，可考虑1-2周后再次检测胎儿血红蛋白水平，并酌情处理。在宫内输血之前，必须检测胎儿血红蛋白水平，不能仅根据MCA-PSV的测定值来指导输血，因为MCA-PSV并不能确诊胎儿严重贫血，其存在一定的假阳性。

不同孕周胎儿血红蛋白的平均值和低于2个标准差值

2.Q:MCA-PSV1.5MOM值，就没事了吗？

A:答案很显然也是否定的，看上图可以知道1.29-1.5MOM值，表示的是中度贫血，不需要宫内输血进行干预，但是胎儿是贫血的，好好的胎儿为什么会贫血？说明溶血了呗。所以如果你能保持不超过1.5MOM值到生产的话，建议你找一个有专业新生儿科，可以处理Rh医院。医院，一听到Rh溶血就直接换血的，当然换血了比不作为是好太多了。但是，其实很多情况下，是可以保守治疗的，这时候专业性就尤为重要了。医院推荐？说实话，还真没好好收集，浙江杭州的省儿保还可以，我女儿就是那里看的，虽然不是特别有经验，但是他们也会进行输血保守治疗，不会动不动就放大招（换血）。还有当然就是中山一了。

3.Q:MCA-PSV1.29MOM值，就没事了吗？

A:看上面的言论，好像1.29就万事大吉了？好吧，我错了。只要你有了抗体，而且孕期抗体是在升高的，那基本上是母婴血型不合了，溶血是八九不离十了。不过我之前一直都有说，溶血也有轻重的！不是动不动就是百度里的那些可怕的字眼！动不动就脑瘫了，动不动就水肿了，动不动就挂了！方法和2差不多，肚子里没有贫血，不代表没有溶血，只能说溶血比较轻，也不代表出生后自己能扛过去，还是需要专业的新生儿科配合治疗。

宫内输血的时间

宫内输血通常在妊娠18-35周之间进行，因为孕周过小技术难度大，难以进行宫内输血；而一旦孕周超过35周，通常认为宫内输血的风险高于分娩后再进行新生儿输血的风险。因此，对于孕周已超过35周的胎儿，若多普勒检查提示MCA-PSV＞1.5MOM值，不推荐进行脐血穿刺以确定胎儿贫血程度，可考虑直接终止妊娠后进一步处理。（具体时间由医生定夺，仅供参考）

最重要的是，要看得懂报告！

不同孕周MCA-PSV测值的中位数和各倍数MOM值见下图

各抒已见！哪里可以查MCA-PSV？

说实话，我也没整理过，也没去记，欢迎大家留言你是在哪里查的，方便其他姐妹。宁波这医院是可以查的。期待着你们的无私分享！希望以后我也能将这个地点整理起来！

本文所有的内容是基于熊猫血孕妇孕期有抗D抗体，当然MCA-PSV不是我们的专利，比如像地贫的也会用到。

如果你在遇到我之前，还有幸没有产生抗D抗体，我会强烈地建议你在适当的时候打抗D免疫球蛋白！

抗D抗体只能预防，只能预防，只能预防！！

一旦产生，你告诉我可以吃药降抗体！别扯淡了！！！真有那药，我就改卖茵陈汤得了！！！谁还预防啊？反正本身产生抗体的几率也不大，产生了还能喝药降呢！！是不是？

别听这些有的没的，不能否认，个别人喝了所谓的茵陈汤，抗体不升或者反而降了。你有没有想过，她不喝也会降呢？！！！我想有个姐妹就会点头，对对对，我就是什么都没喝，后面居然还降了哎！抗体效价真的仅供参考，每次查的有点差异是正常的，正常的，正常的！

身体的免疫系统一旦启动，不可逆转，当然你不怀孕了，抗体会下降很正常，但是一旦有阳性红细胞出现，再次开启免疫系统是秒秒钟的事，而且可以很负责任地告诉你，只会一次比一次猛烈。这就是为什么有抗D的人怀孕，溶血会一胎比一胎严重的道理。

当然，我虔诚地祈祷真能出现那么一种神药，那我们的人生就又是另外一番模样了吧。。。

放松心情，做到自己能做的极致（该预防时候预防，该检查时候检查），吃好喝好！不要整天忧心忡忡的！兵来将挡水来土掩~重中之重！！！

参考文献：

刘兴会教授：胎儿血流动力学监测之大脑中动脉

作者：仇赛群2

简介：已经是两个孩子的Rh阴性宝妈，经历过小众群体生二胎的各种艰辛。经历了无针可打，产生抗体，宝宝溶血等经历。看医生无望，只能自学自救。生二胎后，尽量挤出自己的时间来帮助需要帮助的人，致力于用浅显易懂的语言来普及熊猫血知识！希望大家能分享出去！说不定您简单的一个分享，会拯救一个孩子，一个家庭！乃至无数个孩子！无数个家庭！

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