神外二区的拆弹专家动脉瘤专题

看到这个题目，可能大家会有所疑惑，小编今天怎么了，这是要给大家推荐电影嘛？nonononono，小编还是一如既往的给大家普及医疗知识。今天呢，小编要从视频及图文介绍给大家普及一下颅内的“不定时炸弹”---动脉瘤。我们先来了解一下什么是动脉瘤。

大家都认识这个人嘛？

没错，春晚红人，赵本山，本山大叔得的就是动脉瘤这个疾病。那么，什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，而非真性肿瘤，是造成自发性蛛网膜下腔出血（sSAH）的首位原因。画个简单的示意图，让大家更明确一点。如下所示。

（图1：颅内动脉瘤）

资料显示，大约85%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，其发病率居脑血管意外患者中的第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。它的好发部位依次为前交通动脉瘤，后交通动脉瘤以及大脑中动脉动脉瘤，好发于血管分叉处。

（图2：动脉瘤的好发部位）

为什么会得动脉瘤这种疾病呢？有三大因素：1、先天性因素脑动脉分叉处的先天性中膜发育缺陷，在脑动脉瘤形成的过程中起着重要的作用。在血流和血压旷日持久的影响下，内膜常通过中膜上的缺损而向外疝出，成为囊状动脉瘤。2、后天性因素Glynn提出了内弹力层对动脉瘤形成的重要性。内弹力层的变性和破裂，是动脉硬化的一种表现。3、混合型因素。

绝大多数的动脉瘤在未破裂出血前都无症状，少数病例可因压迫临近的神经结构出现相应的神经症状。破裂出血后最常见的表现即为蛛网膜下腔出血。

（图3：头颅CT提示：蛛网膜下腔出血）

仅仅靠头颅CT无法判断动脉瘤的位置，需要进一步检查。对大多数脑动脉瘤来说，诊断的原则主要是根据自发性蛛网膜下腔出血来考虑的和脑血管造影（DSA）或者CTA来确诊的。一般认为造影本身并不增加再出血的危险，因此只要病情较好，多主张在蛛网膜下腔出血后24小时内进行。若在早期的造影未能找出蛛网膜下腔出血的原因，同时造影中又显示脑血管有程度不同的血管痉挛，则应隔2周左右待痉挛消退后做二次造影复查，常可将第一次造影阴性的或显影不佳的动脉瘤较满意的显影。若第二次造影仍属阴性，则暂时不必再做造影，除非又再次发生出血。

（图4：箭头所指部位即为动脉瘤，DSA检查）

以下是由CTA查出的不同部位的动脉瘤。

（图5--图13:分别为不同部位的动脉瘤）

那么查出来动脉瘤之后应该如何治疗呢？

动脉瘤颈夹闭术是治疗动脉瘤最理想、最可靠的首选方式，它不仅能阻断载瘤动脉，又能完全彻底消除动脉瘤。

血管栓塞也是动脉瘤治疗的有效方法之一，但国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验协作组报道，血管内介入因弹簧圈解聚失败、闭塞不全或因动脉瘤复发、出血需要在治疗的发生率为17.4%，而显微手术夹闭为3.8%，前者术后再次治疗率为后者的6.9倍。

（图14：动脉瘤被夹闭）

（图15：显微镜下的动脉瘤全貌）

（图16：显微镜下动脉瘤夹闭术）

那么，介绍了这么多之后，大家该问这个拆弹专家是谁了吧？先上照片两张。现实中的拆弹专家需要拆除炸弹就救人，医院的拆弹专家亦是一样救人。

（图17：无影灯下的“拆弹专家”---赵占升）

（图18：赵占升主任与侯前亮主任手术中）

“拆弹专家”赵占升，神经外科二区主任，主任医师，毕业于华北煤炭医学院临床医疗专业，大学本科,焦作市医学会神经外科副主任委员，焦作市医学会神经介入委员，焦作市医学会重症医学专业委员。从事神经外科工作近二十年，二零零六年到解放军总院进修神经外科专业，同时进修神经外科介入专业，在脑血管的介入治疗与诊断有较高水平，在颅脑外伤，脑出血及颅内胶质瘤、脑膜瘤及垂体瘤等颅内肿瘤治疗手术方面有丰富经验，可独立完成颅内动脉瘤开颅夹闭术，在三叉神经痛及面肌痉挛微血管减压手术方面，经验丰富，在国家核心期刊上发表专业论文十二篇。

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