何旭英Tubridge桥接辅助支架

编者按

Tubridge?血管重建装置是治疗颅内大型和巨大型动脉瘤的创新产品，年10月25日，在微创神通公司举办的“刚柔并济所向披靡——Tubridge?血管重建装置臻选发布会”上，医院何旭英教授通过一例病例为我们分享了Solitaire桥接Tubridge?支架治疗夹层动脉瘤的临床应用经验。（文末附精彩授课视频）

何旭英教授精彩授课

69岁男性患者，左侧肢体乏力起病（肌力1-2级）。

头颅MRI显示：双侧基底节区可见点片状长T1长T2信号影，以右侧为著。

颈内动脉造影及3D重建：可见右侧颈内动脉夹层，从床突段延伸至大脑中动脉M1段。左侧夹层较右侧明显，但缺血效应较轻。

分析磁共振和血管造影结果，尽管左侧夹层突起明显，但由于右侧缺血更严重，故首先处理右侧颈内动脉。

右侧颈内动脉造影如上图所示：近端血管直径约4.17mm，远端M1起始段血管直径约2.69mm，由于远近端直径相差较大，并且由瘤体近端到远端的总长度较长，综合评估后考虑应用密网支架桥接方案。

1.两个Tubridge?支架桥接：

夹层累及大脑中M1段，远近端直径差距很大（2.69-4.17mm），如何选支架？桥接部分能否很好的贴合？

若远端支架选择直径太小，支架贴壁欠佳，存在悬空可能；若远端选择较大直径支架，可能形成血栓。

2.两个Enterprise支架桥接，扩张部分填塞弹簧圈：

颈内动脉扩张明显，Enterprise支架网孔较大，单纯支架对夹层的修复不一定有效；

补充弹簧圈填塞，有大脑前动脉等分支发出，过多弹簧圈会否影响分支血供？

鉴于患者为缺血性病变，填充弹簧圈可能影响脉络膜及大脑前动脉的血供，并且影响对侧血管的后续治疗。

3.颈内动脉夹层部分植入一个Tubridge?支架，M1段桥接Enterprise支架或Solitaire支架：

颈内动脉扩张明显处植入密网Tubridge?支架，修复夹层的可能性较大；夹层累及的M1段直径2.69mm，Enterprise支架或Solitaire支架植入有一定修复作用，致栓性小。

综合以上分析，选用第3种方案。

术中近端选用Tubridge?4.5*45mm支架，由于病变血管较为顺直，支架在瘤体内释放良好，顺利覆盖颈内动脉膨大处，支架远端到达M1段起始部。

将支架导管沿导丝送至M1分叉处，桥接Solitaire6*30支架，填充M1段。

术后造影未见明显血流动力学变化，未影响夹层血流留滞和远端血供。

术后一个月电话随访，患者左侧肢体肌力有所提高，未出现新发症状。

专家简介：

何旭英

副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，医院神经外科。主要研究方向为脑血管疾病的介入治疗及干细胞移植治疗脑血管病，擅长脑脊髓血管疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘等）的诊断及介入治疗方法，能处理脑外伤、脑出血等神经外科常见疾病。

现任中国医师协会神经介入专业委员会常务委员、青年委员会副主任委员，广东省医师协会神经介入医师分会常务委员、青年专业学组组长，中国脑卒中学会神经介入分会委员，中国卒中学会青年理事会理事。

延伸阅读

李天晓：Tubridge?血管重建装置-PARAT临床研究解读

刘建民：Tubridge?攻略--慢！慢！慢！

史怀璋：Tubridge?临床应用体会

冯文峰：Tubridge?在病变血管狭窄段的应用分享

路华：Tubridge?临床应用思考

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邵秋季：多发动脉瘤的Tubridge?解决方案

医维讯对本次会议进行了网络直播

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