视频冠状切口3个锁孔入路夹闭多发动脉

1.?1个冠状切口。

2.?3个微创锁孔入路。

3.?同时夹闭3个动脉瘤。双侧大脑中动脉瘤+A2动脉瘤。

女性患者，63岁，因“头痛伴恶心呕吐4天。”入院。

患者神志清，精神差，颈强直（+），脑膜刺激征阳性。

影像检查：右侧大脑中动脉M1段分叉处局限性增粗，直径约为6.2mm。左侧大脑前动脉A2、3交界区可见结节状小突起。左侧大脑中动脉M1段分叉处亦可见小结节状突起。

诊断：多发颅内动脉瘤右侧大脑中动脉M1段分叉处、左侧大脑前动脉A2、3交界区多发动脉瘤。左侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤。

手术方法：冠状入路多发动脉瘤夹闭术

患者麻醉诱导成功后，经口气管插管，接麻醉机；取仰卧头位，龙胆紫标记，冠状切口。常规碘酊消毒，酒精脱碘；铺无菌单。沿标记逐层切开头皮诸层，头皮夹、电凝止血；皮肌瓣成型。止血后，以电动颅钻钻4孔；铣刀铣颅骨，使成5*10cm骨窗。硬膜张力高，悬吊硬膜后，中线旁瓣状剪开硬膜见脑组织肿胀明显，脑表蛛网膜下腔出血。沿纵裂分离见到侧大脑前A3段动脉瘤，充分游离动脉瘤分离周围脑组织，1枚动脉瘤夹夹闭满意。再弧形剪开近左额底硬脑膜。显露左额部皮质，显微镜下探查至视交叉池，打开脑池蛛网膜下腔，释放脑脊液至额叶脑组织塌陷。稍分离外侧裂，显露大脑中动脉M1段至分叉部，可见分叉部破裂动脉瘤，分离动脉瘤颈满意后，用一枚小动脉瘤夹夹闭，游离动脉瘤体，观察无误夹相邻血管。再弧形剪开近右额底硬脑膜。显露右额部皮质，显微镜下探查至视交叉池。稍分离外侧裂，显露大脑中动脉M1段至分叉部，可见分叉部大动脉瘤，用2枚动脉瘤夹夹闭满意。冲洗术区，彻底止血，严密缝合硬膜。骨瓣复位，以钛片固定骨瓣。皮瓣止血后，依次缝合颞肌、筋膜、皮下组织、头皮；皮下放引流1根，敷料包扎手术切口，术毕，手术顺利。

术后病人恢复好，无神经功能障碍。

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