全脑血管造影后观察及健康教育

全脑血管造影术（CerebralAngiography）通常采用股动脉或肱动脉插管法，将含碘显影剂注入颈动脉或椎动脉内，然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片。现代全脑血管造影是与数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）技术相结合的。DSA技术利用数字化成像方式，应用电子计算机程序将组织图像转变成数字信号输入并储存，然后经动脉或静脉注入造影剂，将所获得第二次图像也输入计算机，然后进行减影处理，使充盈造影剂的血管图像保留下来，而骨骼、脑组织等影像均被减影除去，保留下的血管图像经过再处理后转送到监视器上，得到清晰的血管影像。数字减影全脑血管造影是脑血管性疾病诊断的金标准。

1.意识及生命体征

术后密切观察意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、脉氧饱和度的变化，给予多功能心电监护。在脑血管造影术后24内应每30-60分钟巡视一次，病情平稳后可酌情延长时间。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。

2.术后并发症的观察

2.1穿剌处皮下血肿

是血管内穿刺插管最常见的并发症。术后为防止股动脉穿刺处出血，穿刺处需要加压包扎，术侧肢体制动，保持髋关节伸直，以维持压迫张力。单纯加压包扎者，穿刺处需用1kg盐袋/沙袋压迫穿刺处局部6h，患者在6h内肢体完全制动，绝对卧床24h。对凝血功能较差的患者要根据具体情况延长压迫时间。使用封堵器封堵穿刺处者，可酌情缩短沙袋压迫和制动时间。术后24h内应每30-60分钟巡视一次，病情平稳后可酌情延长巡视间隔时间，护理观察的重点是穿刺点局部皮下有无淤血、血肿。患者穿刺肢体过早活动、压迫时间不够、沙袋移位、应用肝素过多、患者凝血机制不良等均可导致穿刺部位血肿的发生。术后可监测血常规、出凝血时间等，以利于消除或减少并发症的发生。如果出现穿刺部位血肿，可以延长加压包扎时间，局部湿热敷，如无效应行血肿清除术。

2.2下肢动静脉血栓形成

由于下肢制动、包扎过紧、患者本身的凝血机制障碍、血液黏度高及血流缓慢等易导致下肢动静脉血栓形成，表现为下肢麻木、发绀、明显肿胀、无脉、皮温低等。术后应密切观察术侧肢体末梢血运情况、有无水肿等。观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。弹力加压包扎的松紧度要适宜(DSA术后弹力绷带包扎一般以能放人1—2指为宜)，既要达到止血的目的，又要避免血栓的形成。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，放松绷带并通知医生，以防造成肢体坏死。

2.3穿刺部位假性动脉瘤

一般发生在术后24-48h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音，可出现血管破裂、压迫周围神经、皮下组织坏死等情况。假性动脉瘤多由非动脉前壁穿刺或压迫手法不当所致，若发现不及时或处理不当，瘤体会不断扩大，压迫周围软组织及神经血管，引起疼痛及股神经损伤，甚至破裂导致大出血。故假性动脉瘤一经确诊，应积极治疗。预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。

2.4绷带过敏、皮肤破损

绷带过敏与自身的过敏体质有关，皮肤破损与弹力绷带粘性强，加压时间长，拆除绷带时撕裂手法不当有关。使用绷带期间严格观察绷带周围皮肤情况，如发现过敏现象及时汇报医师处理，24h后拆除绷带时动作轻柔，拆除后仔细检查皮肤有无破损。发现小水疱可用聚维酮碘棉签消毒，敷以炉甘石洗剂促吸收;大水泡给予消毒后抽吸。

2.5尿潴留

多与术前训练不足和基础疾病等有关，经诱导排尿无效，多需给予导尿。

2.6造影剂过敏反应

目前临床脑血管造影多使用非离子型造影剂，如碘普罗胺、碘海醇等。这类造影剂的毒副作用小，但也有使用此类对比剂后发生过敏样反应的文献报道，其过敏反应主要表现为颜面潮红、多汗、阵发性皮肤瘙痒、恶心、头痛、呼吸困难、心悸、低血压、支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作，甚至休克死亡。因此术前要详细询问病史，尤其是过敏病史，且术前常规做碘过敏试验。对可能出现副反应的患者，应积极采取有效预防措施。造影前肌注盐酸异丙嗪50mg，术中注入地塞米松10mg，造影中尽可能地减少造影剂用量和减慢注射速度，可以预防严重过敏反应的发生。

3.术后

3.1术后指导患者多饮水，有利于造影剂排出，减少对于肾脏损害。

3.2指导患者术侧肢体保持功能位卧床24小时。

3.3指导患者翻身，翻身时术侧肢体不可屈曲，以免发生穿刺处血肿。

3.4同时指导患者摄入低盐低脂食物。

3.5指导患者保持大便通畅。

3.6指导患者采用腹式呼吸、看书、听音乐等方式进行身心放松，减轻疼痛。