关于脑血管造影

介入医学的历史和医学发展的历史一样，承载着人类希望以最小的创伤治疗疾病的梦想。脑血管造影术就是这种愿望的最直接体现。

脑血管造影，也可称作脑血管数字减影造影（DSA），是现代广泛应用于临床的一种先进的X线检查新技术。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等，最终找出病变血管。是检查脑血管病的最有效方法之一，对诊断脑血管病具有特殊价值。

一、脑血管造影的发展史

脑血管造影看似神秘，其实，它从出现到现在已经有多年了，历史上众多的医生为此做了大量的工作。

伦琴年底发现“一种新的射线”之后不久，年轻的物理学家EdwardHaschek和T.O.Lindental产生了将一种不透光的物质注射入血管并且获得增强的血管造影的想法。

享誉世界的德国外科医生O.Riethus，于年第一次进行了动脉造影。

年由Jean-AthanaseSicard和JacquesForestier在巴黎第一次将一种以罂粟种子油为基础的造影剂——“碘化油”用来完成血管造影，这是造影技术的重大突破。

EgasMoniz（埃加斯·莫尼斯，年诺贝尔奖获得者），首次创立了“脑血管造影术”的方法进行脑血管检查，这是医学发展的一个里程碑。Moniz也被公认为是“脑血管造影之父”。

Seldinger创立了经皮股动脉穿刺插管术，它的出现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史，成为介入医师可独立完成的1种简便，安全的血管插管技术，沿用至今。并扩展至非血管治疗领域。

二、什么是全脑血管造影

将造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，通过DSA机快速连续摄片和相片处理、清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法，是目前较先进的脑血管成像方法。

三、为什么要做脑血管造影？

无论出血性或闭塞性脑卒中，实施最有效处理的基础是搞清楚发病的根本原因。因为任何盲目的治疗都有可能加重患者的病情或丧失最佳的治疗时机。而全面的脑血管造影就是明确诊断的最佳选择，它不仅提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源，不误诊和尽全力救治患者的基础。

四、它与CTA、MRA相比有什么优势？

脑血管造影现在是公认的诊断脑血管病的“金指标”。全脑血管造影不仅能够清晰的显示从主动脉弓至颅内细小血管分支的形态（最细能显示直径小于1毫米的血管），而且能准确的显示血管病变程度、范围并且动态观察血流灌注过程（像放电影样的动态过程），这是DSA的独特优势，是其它技术所不具备的。

五、脑血管造影怎么做？

脑血管造影是用针在大腿根部刺一个3mm的小孔，从股动脉插入一根导管，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管引入造影导管，在导丝引导下，经腹、胸、颈部大血管，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂，使脑血管显影，然后快速连续摄片，对脑血管状况全面了解的一种诊断方法。

六、哪些患者应该做脑血管造影检查？

（1）脑梗死、短暂性脑缺血发作及眩晕的患者；

（2）经颈部血管彩色超声或经颅多普勒超声（TCD）检查考虑有血管狭窄或闭塞的患者；

（3）经磁共振或CT血管造影提示有脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形及动静脉瘘的患者；

（4）蛛网膜下腔出血、脑出血或脑室出血的患者；

（5）CT或磁共振提示有烟雾病可能的患者；

（6）急性缺血性脑血管病需要进行动脉溶栓的患者；

（7）考虑急性眼动脉闭塞的患者；

（8）怀疑颅内静脉窦血栓形成的患者；

（9）头痛伴有脑鸣、单侧博动性突眼、单侧动眼神经麻痹等考虑脑血管疾病而常规检查阴性的患者；

(10)脑肿瘤拟进行手术切除的患者；

(11)头面部其他血流丰富病变切除前。

七、做这个检查难受吗

与目前心内科常规的心脏造影一样，只是观察的靶器官不同而已。由于手术入路采用局部麻醉，所以患者检查过程中全程清醒，并且没有痛苦。

八、做这个检查有什么后遗症吗？

全脑血管造影的并发症发生率为1/0。众所周知的青霉素过敏反应，其发生率为1~10%，可见脑血管造影并发症的发生概率比它还小~0倍！为极小概率事件！因此，DSA是一种安全的检查方法。

九、典型病例：

典型病例一：

患者，女性，62岁。发作性右侧肢体无力、言语不清。经全脑血管造影诊为左侧大脑中动脉狭窄。

典型病例二：

患者，男性，49岁。头晕、右侧肢体无力、言语笨拙6个月。经全脑血管造影诊为左颈内动脉狭窄。

典型病例三：

患者，男性，38岁。头晕、头痛6个月。经全脑血管造影诊为左额顶叶脑血管畸形，对患者采取介入血管内动静脉畸形栓塞术。术后患者头晕、头痛症状缓解，再次造影显示血管畸形消失。

典型病例四：

患者，男性，40岁。突发头痛3小时。头CT显示为蛛网膜下腔出血。经全脑血管造影诊为前交通动脉瘤。