脑动脉瘤破裂可致命nbsp气温骤降勿

脑动脉瘤可以说是大脑中的“不定时炸弹”，一旦破裂可能有致命危险。秋冬季节是脑动脉瘤破裂的“危险期”，市民该如何尽早发现隐患，及时“排雷”呢?

日前，医院一位护士在上班时突发剧烈头痛，不省人事，被紧急送入抢救室，诊断为脑动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血，所幸抢救及时，挽回了生命。

为该名护士手术主刀的医院神经内科副主任医师常杰表示：“现在正是秋、冬交替之时，气温骤降易使血管挛缩，脑动脉瘤破裂又到了高发期，最近我几乎隔天就会遇到一例脑动脉瘤患者。”

脑动脉瘤是供应大脑的动脉血管在生长发育过程中发生异常，经血流长期冲击，局部血管壁变薄，逐渐膨出而产生。从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样的“瘤子”，因此得名“动脉瘤”。

有研究数据显示，我国脑动脉瘤的人群发病率从0.4％～3.6％到3.7％～6％不等。也就是说，中国有数以千万计的脑动脉瘤患者。许多人对此很惊讶：“脑动脉瘤患者有这么多吗？”实际上，常主任解释说，“能够被大家知晓的脑动脉瘤大多数是已经破裂的，仅占患病群体的1%～2%。由于脑动脉瘤未破裂时几乎没有任何症状，一般的CT平扫也无法观察到，因此有很多患者并没有意识到脑中已经有了这个危险的‘不定时炸弹’。”

如何尽早发现“潜伏”的脑动脉瘤

脑动脉瘤发病率不低，一旦破裂危险系数又很高，那么，如何才能及时发现是否有脑动脉瘤呢？

常主任介绍，绝大多数脑动脉瘤是没有症状的，需要通过医学检查明确。极少数动脉瘤会有症状，如后交通动脉瘤，压迫动眼神经时，可表现为一侧眼皮耷拉，发现相关症状应及时就医。

对于没有症状的人群，尤其是：亲属中有动脉瘤患者；多发囊肿体质者，如多囊肝、多囊肾患者；40岁以上、有高血压、糖尿病、吸烟史等血管问题的人群，建议要做筛查。

目前数字减影脑血管造影（DSA）是确诊脑动脉瘤的“金标准”，该项检查可判断动脉瘤的位置、数目、形态、内径、有无血管痉挛等。不过，DSA是一种有创伤的检查，一般不是高度怀疑的患者，可以先做脑部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）筛查。如在筛查中发现高度疑似动脉瘤，再在医生建议下做DSA检查。

检查发现动脉瘤不必太惊慌

在检查中发现动脉瘤，一些人就会慌了神“会不会马上破裂”，“要不要赶紧手术”？其实，常主任指出，检查发现动脉瘤，不必太惊慌。一方面，要认识到这是一种发病率不低的疾病，真正破裂的仅占一小部分，大部分动脉瘤患者可以长期“与瘤共存”。另一方面，情绪的剧烈变化，大悲大喜导致血压波动，反而可能刺激动脉瘤破裂。所以，正确的做法是，发现动脉瘤后，及时咨询专科医师，做DSA检查，明确动脉瘤的结构、形态等，然后在医生指导下作出选择：及时处理或是长期随访。

另外需要提醒的是，欧美国家大动脉瘤患者比较多见，美国将5mm以下的动脉瘤定义为“微小动脉瘤”，但在我国情况有所不同，大部分动脉瘤是在3mm左右破裂的。前文提到的那位女护士，脑动脉瘤就是3mm大小。所以即使是微小动脉瘤，也不能麻痹大意，关键仍要根据它的位置、形态等信息，由专业医师判断最佳的个体化的治疗方案。

脑动脉瘤破裂应尽早干预

脑动脉瘤一旦破裂，病情十分凶险。据了解，前文提到的那名女护士，破裂的脑动脉瘤位于患者左侧颈内动脉前壁，属于血泡状动脉瘤。这种动脉瘤在开颅手术或者微创介入术后，复发的可能性极大。最后通过施行左侧颈内动脉栓塞术，顺利排除了这颗“炸弹”。术后第一天，患者就完全苏醒了。

我们的日常生活中如何才能尽快发现脑动脉瘤破裂呢？常主任指出，脑动脉瘤破裂最典型的症状就是剧烈的头痛，美国指南中将其形容为“有生以来从未发生过的最严重的头痛”，中国指南中则形容为“刀劈样”头痛。有些患者还会感到脖子发硬。因此如果突然剧烈头痛，一定要高度警惕，应立即平躺休息，同时拨打急救电话送医救治。

临床上50%的脑动脉瘤破裂出血患者，医院时已经死亡。能及时送医的、昏迷不深的患者基本可挽救生命。与中风相比，它的预后还是相对比较好的，患者不会有偏瘫，但部分可能表现出痴呆、脑积水，往往可在一两年之后缓慢好转。

常主任提醒，脑动脉瘤最危险的情况是，破裂后再次破裂出血，二次破裂的致命风险数倍提高。脑动脉瘤破裂后，一般在其后的第3至5天，会迎来一个再破裂高峰期，此外第二至第三周则为第二个破裂高峰期。因此，一旦脑动脉瘤破裂，建议在三天内尽快治疗。目前脑动脉瘤的治疗有两种方式，一是微创介入治疗，也是大部分患者选择的治疗方式。二是开颅夹闭术。能够选择哪种手术方式，主要还是看动脉瘤的形态。大部分情况下，两种手术方式均可以选择。

脑动脉瘤患者如何“带瘤生活”

对于暂时不需要手术干预的脑动脉瘤患者，该如何做好预防措施，尽可能避免动脉瘤破裂呢？

常主任建议，首先就是要控制好血压。因为血压波动可能使脑动脉瘤破裂。所以脑动脉瘤患者一定要把自己的血压控制好，同时要避免情绪激动与兴奋，有些老年人打麻将时或者和人吵架时，一激动，动脉瘤就破裂了，要注意避免情绪大起大落。

第二是要避免屏气。有一些老年人，在排便困难时不自觉地屏气，导致脑动脉瘤破裂。所以建议，如有便秘要及时治疗，排便时有意识不要屏气。

专家简介

常杰医院神经内科副主任医师，擅长神经认知、运动障碍、脑血管疾病的诊治，脑血管病的介入治疗。

专家门诊：周一上午