为健康传播秋末冬初猝死增多，猝死真的

　　猝死前，身体会先发出一些信号，如果能及时认识到这些发病信号，及早处理，是可以避免悲剧的发生。

　　医院心内科主任医师陈立颖之前跟健康时报记者交流此类问题时曾介绍过，心肌梗死发生前一个月内，心绞痛会频繁发作且疼痛比以前有明显的变化，如以前走一公里难受，现在走米心脏都受不了，甚至在安静时也会发作；疼痛持续时间长了，之前发作时间是5分钟，现在发作在20分钟以上；发作诱因也变化了。这都说明冠状动脉不仅有狭窄、痉挛，冠脉内斑块还有不稳定，容易破溃形成血栓的表现，有的含服硝酸甘油就能缓解，有的则不能缓解。出现这些症状时可马上含服硝酸甘油，最多可以含服3次。同时迅速拨打20医院就诊。

　　对于脑干出血，医院副院长王拥军教授曾在健康时报发表的一篇文章中写道，脑卒中发病前期的征兆可以总结为一句话，“言语含糊嘴角歪，医院”，只要在出现以下这三个症状的其中任意一个，医院。请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；请患者闭眼，双臂平举0秒钟，一个手臂无法维持。

　　但正是繁忙的工作掩盖了原本可以被发现的细 　　如果没有发现征兆，在突然晕厥倒地后紧急施救，也是重要一步。

　　中国家庭急救教育科学普及联盟主席、中国家庭急救教育科学普及联盟专家组组长丁建荣在今年召开的“年家庭急救员培训计划东北启动仪式”上提醒大家，可以记住六字原则：看动静、防窒息。

　　一般大脑出问题动静比较大，患者倒地后会有突发性的呕吐，这主要是因为大脑压力过大导致的一种神经症状反应和反射。而心脏的问题动静就比较小，大部分患者晕厥后很安静会一声不吭。

　　医院急诊科主任高燕也在之前接受健康时报记者采访时强调，不管是因何种情况、以何种姿势倒地，身边的人首先要拖住患者的颈部，将其保持脸朝上、头歪向一侧的位置，避免患者窒息。

　　如发现有呕吐现象，要马上用餐巾纸或衣角清理患者的呼吸道，然后立即拔打急救电话，同时观察生命体征，如脉搏、瞳孔、呼吸等，对患者进行拍打和呼喊唤醒，如果没有反应的话，就要解开衣领，立刻做心肺复苏。

　　北京急救医疗培训中心副主任陈志曾对健康时报记者说过，心脏骤停时大脑皮层耐受缺氧时间仅为4分钟，如果在4分钟内实施初步的心肺复苏，然后尽快由专业人员进一步抢救，病人“死而复生”的可能性很大。

　　在家可以操作的简单的心肺复苏方法是：先在病人胸骨处用力捶上两拳，然后以大约每分钟00次的频率用双手按压胸骨，每按压5次停下来进行2次人工呼吸。

　　劳累、工作繁忙压力大、生活不规律休息少等都是猝死发生的诱因，医院心内科主任医师陈立颖介绍，在大环境无法改变的情况下，只能通过一些小细节来预防和减少猝死的发生。其中最重要的是要避免过度劳累，如果工作实在太忙，建议平时可以像上学时一样，每工作一两个小时就给自己加个“课间休息”，站起来活动一下、喝杯咖啡等，哪怕就是换个工作状态，比如从写东西变为打电话都会有助于身体的休息。

　　有统计表明，70%脑出血的人脾气都很急躁，尽管知道生气的严重后果，但脾气一上来有些人还是控制不住。建议暴脾气的同志在发火前先强迫自己从数到0，0个数数下来，可以有效控制情绪的发作。医院干部心血管科主任银鹏飞曾在健康时报刊登文章提醒，如果将一些患者的心血管问题倒退过去调查的话，会发现他们在心血管病出现之前，已经开始独立的出现了一些焦虑、抑郁等情绪方面的问题。尤其是抑郁，它是心肌梗塞的一个独立威胁因素。应对情绪进行自我调节，如和家人朋友一起做点喜欢的事放松心情，感觉自己无法调节的患者可以在医生指导下服用百忧解、西普乐等药物来帮助调节神经。

　　不管如何，健康查体对预防猝死非常重要。医院心内科主任盖鲁粤在接受健康时报记者采访曾说过，男性到了中年其实是一个很尴尬的年龄段，总觉得自己还很年轻，折腾得起，熬夜加班、爬山游泳，以为疾病离自己还很远，但其实，一些身体问题可能已在潜伏了，心脏疾病就是其中之一。

　　从临床数据来看，40~50岁人群中，约30%的人都有不同程度的冠状动脉硬化，但大多是隐匿性的，一般的体检基本上查不出来，CT检查、心脏和血管造影等相对好些，但因为是非常规体检项目，加上费用较高，能做此类检查的非常少。

　　这种情况在医学上被称为“隐匿性冠心病”，很多人会伴有胸闷胸痛症状，临床上也有许多心肌缺血的患者，心电图表现为心肌缺血但患者并没有胸闷、胸痛、气短等症状。可怕的是，这种冠状动脉硬化是易碎的，一旦出现诱因，比如运动强度过大，就很可能突然发生斑块脱落，引发心梗等问题。而强度较大的游泳运动，就是常见诱因之一。

　　所以，40岁以上的人一定要定期做好以下几方面的检查。陈立颖建议男性过了40岁后和女性进入绝经期后，就做一个冠脉CT，如果结果显示心脏没有斑块的话，今后可以每3-5年做一次，如果有50%左右的狭窄，就要及时在医生的指导下积极治疗；医院神经内三科主任医师李锐曾对健康时报记者建议,预防脑血管疾病导致的猝死，如脑出血、脑缺血及脑动脉瘤等，建议每年到神经内科做一次颈部血管彩超和PCD多普勒超声。此外，像常规的心电图、心脏超声、血压、血糖、血脂检查也要每年检查一次。

　　最后让我们为昌医生祈祷！

（来源：健康时报，转载请注明）

心脏性猝死——从防不胜防到层层设防

医院作者：刘元生　

心脏性猝死的概念

国际疾病分类第0次修订稿（20年）对心脏性猝死的定义是：指在院外、急诊科发生的、医院时已告知死亡的任何心脏疾病死亡的病例，而且死亡必须发生在症状出现后h内。其原因可能是室速、室颤、心脏停搏及非心律失常原因。

美国心脏病协会（9年）对心脏性猝死作出定义：院外死亡发生在症状出现后h内；Virmani等在其他几项研究中，允许症状出现后6h内，而世界卫生组织和其他作者允许症状出现后24h内。但现在多数作者认为，心脏性猝死指死亡发生在症状出现后h内。

心脏性猝死常缺乏预警症状，因而防不胜防。因此，全面了解心脏性猝死的流行病学、昼夜差异及可能的触发因素对降低心脏性猝死的发生率、优化选择可能的治疗策略十分重要。

2心脏性猝死的流行病学

心脏性猝死是世界范围内最常见的死因，占总死亡率的20％，约占心血管疾病总死亡率的50％以上。心脏性猝死是成年人死亡的主要原因之一。美国每年心脏性猝死病例0～25万至40～45万，而全世界每年心脏性猝死病例4～5百万（65.4亿）。我国心脏性猝死病例每年约54.5万。心脏性猝死病例中75％首先记录的心律失常是室颤，而且是绝大多数心脏性猝死的基本机制。

对于40岁以下的年轻人，心脏性猝死常发生在（孟德尔遗传规律下的）遗传性疾病，其中心肌病和原发性电疾病最常见。而绝大多数心脏性猝死病例（~80％）是40岁以上的中老年人，主要原因是冠心病（急性心肌缺血、急性或陈旧性心肌梗死）。男性心脏性猝死发生率明显高于女性。因此，预防心脏性猝死仍然是主要的医学和流行病学问题。

心脏性猝死发病模式：（）心脏性猝死的昼夜模式：第一个高峰为早晨6:00～2:00，第二个高峰为下午5:00～9:00；（2）醒来的时间：醒来后的最初3h心脏性猝死明显增加。（3）最新研究表明，心脏性猝死多见于冬天季节，特别是急性心肌梗死引起的猝死最常见于冬天，天气寒冷，影响机体的生物钟—视交叉上核，触发急性心血管事件。而且一周之间，多发生在周一。

心脏性猝死主要有两种病理机制：（）“机械性”猝死：发生在心脏泵功能受损情况时，如血循环急性阻塞：肺栓塞、心包压塞（心脏或主动脉破裂）；（2）“电性”猝死是指心律失常所致的心脏性猝死，约占90％以上，由于心脏停搏或室颤所致急性泵衰竭。

3儿童及年轻人心脏性猝死

儿童和年轻人心脏性猝死流行特点

儿童和年轻人（35岁）心脏性猝死的发生率虽然极低，每年0.8～2.8/00,人群，但这是灾难性事件。对于这些患者，要考虑存在致命性心血管病的常见遗传背景，因而要对家庭成员进行筛选以确定危险因素。其中，年轻人中有30％～40％的猝死病因是遗传性的，而且猝死常常是首发症状。年轻人心脏性猝死最常见的病因包括心肌病、离子通道病、冠状动脉异常、心肌炎、瓣膜病、主动脉夹层破裂等。

年轻人中绝大多数心脏性猝死病例既往是健康的。但是，如果有临床症状、猝死家族史和心电图异常可以适当解释的话，则相当大的比例是可以预防的。此外，对于心肌病患者，绝大多数心脏性猝死发生在运动或日常生活中，而离子通道病常发生在静息或睡眠时。

心脏性猝死可由许多原发性致心律失常性疾病引起。对于尸体解剖心脏正常的猝死患者，最常见的原因是离子通道病，但也不能排除一些心肌病，如致心律失常性右室心肌病和肥厚型心肌病。其他病因有特发性室颤（IdiopathicVF）、预激综合征（WPWsyndrom）和癫痫性猝死（SUDinEpilpsy）。

4儿童和年轻人心脏性猝死的病因

4.常见的离子通道病

（）长QT综合征（LongQTsyndrom）；（2）儿茶酚胺敏感性多形性室速（CatcholaminrgicPolymorphicVT）；（3）Brugada综合征（Brugadasyndrom）；（4）短QT综合征（ShortQTSyndrom）；（5）早复极综合征（EarlyRpolarisationsyndrom）。

离子通道病引起的心脏性猝死，其心脏结构无论是在大体解剖、组织学水平还是在超微结构方面都似乎正常。约占年轻人心脏性猝死病例的0％～20％。

3、长QT综合征：是遗传性心脏离子通道病，易发生多形性室速和心脏性猝死。目前已明确2个基因与LQTS有关，其中LQT-和LQT-2为钾通道异常，LQT-3为钠通道异常。心脏性猝死可能是最初表现。LQT-和LQT-2常在交感兴奋发生心脏性猝死（如运动时），其中LQT-多发生在游泳时，LQT-2多发生在强烈噪音时，而LQT-3常发生在静息或睡眠时。

药物治疗：β受体阻滞剂是LQT-和LQT-2患者的一线治疗，但LQT-3的治疗还不清楚，但有些证据显示β受体阻滞剂疗效不如LQT-和LQT-2。

介入治疗:植入ICD的适应证包括流产型心脏性猝死病史、多形性室速，尽管用β受体阻滞剂治疗但仍有反复发作晕厥和LQT-3。

2、Brugada综合征：是遗传性心肌细胞钠通道疾病，其中主要基因是SCN5A，易引起折返性室速和室颤。

3、进行性心脏传导组织疾病：是钠通道疾病，其特点是心脏传导组织的进行性退化，心电图表现为P波时限延长、PR间期延长、QRS波群时限延长、右束支及左束支传导阻滞，可引起完全性房室传导阻滞，偶尔导致晕厥和猝死。

4、儿茶酚胺敏感性多形性室速：其特征是肾上腺素能介导的多形性室速，由于细胞内钙调节紊乱所致。临床表现为由于体力活动或精神应激触发，呈典型的双向型室速。可通过β受体阻滞剂及避免中重度体力活动来预防心脏性猝死。

5、短QT综合征：是一种新的离子通道病，特点是QT间期缩短＜ms，T波高尖、窄而对称，也是钾通道异常，易发生室颤。其治疗方法是植入ICD。奎尼丁是惟一药物治疗选择。

4.2心肌病

、肥厚型心肌病：其特点是左室非对称性肥厚，通常是前壁和间隔，极少情况下累及心尖部。这是年轻运动员的主要死因。

药物治疗：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂具有负性肌力作用，可以缓解症状和左室流出道梗阻。

介入治疗：约5％的左室流出道梗阻的患者需要介入治疗，如经冠状动脉室间隔酒精消融术或外科室间隔肌肉切除术。对于高危患者，应植入ICD。

生活方式的调整：停止剧烈运动。

2、致心律失常性右室心肌病：运动中心脏性猝死的常见原因。它是一种常染色体显性遗传性心肌病。其特点是右室起源的致命性室性心律失常，呈左束支传导阻滞型，病理学上右室心肌出现进行性死亡被纤维脂肪组织替代。

理论上讲，运动时心肌牵张可以引起心肌细胞的分离及引起致命性室性心律失常。其主要治疗是预防心脏性猝死。

改变生活习惯：如避免剧烈运动；

药物治疗：β受体阻滞剂可有效降低室速的严重程度；

介入治疗：对于高危患者，应植入ICD。

3、扩张型心肌病：绝大多数扩张型心肌病患者是家族性疾病，发生在年轻时的早期心脏性猝死，主要治疗是针对心力衰竭。对于LVEF35％、NYHA分级2或3级的患者，尽管选择了药物治疗，但应预防性植入ICD。

4、左室致密化不全：由于子宫内致密化停止发育所引起，病理上呈过多的肌小梁，临床表现有心律失常、心力衰竭和栓塞事件。白种人的5年死亡率达到40％。其治疗措施同扩张型心肌病。但必须要抗凝治疗，对于严重的患者，应考虑做心脏移植。

4.3冠状动脉异常

先天性冠状动脉异常是运动员发生心脏性猝死的最常见原因之一，特别是多见于冠状动脉起源异常。当这些患者在运动时出现胸痛或晕厥时，心脏性猝死可能是首要表现，尽管绝大多数患者没有症状。主要通过冠脉CT造影和MRI以明确诊断。

4.4心肌炎

通常是感染性炎性心肌病，约占年轻人心脏性猝死原因的0％。即使是局灶性心肌炎，也可触发室性心律失常而危及生命。

4.5瓣膜疾病

瓣膜疾病可引起心律失常性猝死，例如主动脉瓣狭窄和二尖瓣脱垂。

、先天性主动脉瓣狭窄：二叶瓣或单瓣，当左室肥大、心内膜下缺血、坏死及瘢痕时，可引起心律失常。

2、二尖瓣脱垂：主要影响年轻女性，可以没有症状，也可无瓣膜关闭不全，但可引起多形性室速。其致心律失常基质常常是斑片状替代性纤维化和细胞外基质增加，多发生在二尖瓣叶。

5儿童和年轻人心脏性猝死的防治

（一）预防和处理年轻人心脏性猝死的目标：（）避免触发因素，如劳累、情绪激动；（2）采取药物或射频消融来阻止心律失常发作；（3）采用除颤器终止心律失常；（4）通过遗传咨询和治疗干预阻止疾病复发。对于心脏性猝死家族，进行心脏的和遗传学方面的检查有助于检出遗传性心脏疾病，能够提供猝死原因的线索和作出早期诊断，并有机会预防其他家族成员的心脏性猝死。目前可通过心电图和超声心动图检出心肌病，因而可大大降低运动员的心脏性猝死率。

（二）预防和处理年轻人心脏性猝死的措施

、ICD预防心脏性猝死

（）对于已发生过致命性心律失常和晕厥的患者，ICD通常可作为二级预防措施。无论对于肥厚型心肌病还是致心律失常性右室心肌病，ICD都可以有效预防不可逆的心脏骤停。对于致心律失常性右室心肌病患者，通过射频消融术来消融心律失常靶点可能短期有效，但由于心动过速反复发作使疾病进展影响长期疗效，还需要植入ICD。

（2）ICD的一级预防：对于无症状的有恶性疾病的家族携带者，ICD的一级预防仍存在争议。对这些患者进行危险分层十分重要，以选择最佳的猝死预防治疗措施。

2、药物预防心脏性猝死

β受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔及其他药物：对于有症状的患者，进行抗心律失常药预防治疗效果还不能肯定。

3、病因治愈和疾病预防

病因治愈和疾病预防还远不能实现。对于心肌病，其致病基因表达和进展机制还知之甚少。通过转基因小鼠可以检出基因缺陷。但疫苗对于心性病毒没有用，而且基因治疗仍然是梦想。对于遗传性心血管疾病，由于伦理问题，体外受精和胚胎植入前的诊断还不能实现。

4、生活方式的改变

预防心脏性猝死的最简单的有效途径是生活方式的改变，避免剧烈运动。运动员资格的预选应做仔细的全身医学检查。

5、冠状动脉疾病早期检出

无论对于后天性还是先天性冠状动脉疾病，早期检出冠状动脉疾病来预防心脏性猝死几乎不可能，因为这些疾病常常没有心电图异常表现，即使在应激试验时。吸烟和血浆胆固醇应该常规检查，可选用新的无创冠状动脉影像学技术来筛查，例如CT、MRI，特别对于有警示症状的患者，如活动时出现晕厥或胸痛。

中老年人心脏性猝死

中老年人心脏性猝死的病因

心脏性猝死的危险因素：（）冠心病：约有50％的心脏性猝死患者以前不知道患有冠心病，而且在心肌缺血发作6h内病理学上很难诊断出急性心肌梗死；（2）左室功能不全：不管是否存在冠心病，左室功能不全都是心脏性猝死最可靠的预测因素。NYHA分级II级和III级的患者比泵衰竭的患者更易发生心脏性猝死，而NYHA分级IV级的患者则更多死于泵衰竭而不是猝死；（3）糖尿病：特别是Ⅰ型糖尿病，QT间期延长是独立危险因素；（4）对于有室性早搏和房性早搏的患者，其心脏性猝死的危险性比没有早搏的患者明显增加。其中，室性早搏的患者其心脏性猝死发生率是没有室性早搏患者的2倍，甚至对既往没有心血管疾病的患者。虽然目前临床上不推荐治疗室性早搏，因为担心抗心律失常药的不良反应。已知APCs和VPCs与SCD、急性心肌梗死和脑卒中之间存在相关性，所以有必要对有危险的人群进行早期的危险分层和不良预后的预防，以防止不必要的死亡。当多种形态的异位早搏共存时，可起协同作用。（5）对于男性高血压患者，当收缩压45mmHg时，与收缩压23mmHg者相比，前者发生SCD增加2.04倍；（6）传导系统疾病：传导系统异常可分为先天性和后天性，可引起心脏性猝死。先天性包括心室预激常常是WPW综合征或LGL综合征。后天性：后天性房室传导阻滞，如Lnègr病（房室交界区进行性纤维化，常累及希氏束和束支分支），属于钠通道SCN5A遗传突变病，并常合并Brugada综合征。（7）药物引起的心脏性猝死：药物相关的心律失常可解释至少20％的心脏性猝死。尽管有许多关于应用药物的建议，但心血管药物所引起的致命事件并未减少。药物引起心脏性猝死可能有几种发病机制：①多种药物可引起QT间期延长和尖端扭转型室速，如抗心律失常药、精神抑制药；②对于预激综合征的患者，钙通道阻滞剂和洋地黄类可引起室颤；c、对于心力衰竭患者，利尿剂可引起低钾血症而发生猝死。

冠心病引起心脏性猝死主要有2个发病机制：（）冠状动脉斑块急性破裂：绝大多数病例的主要首发事件；（2）心肌瘢痕的存在引起致命性心律失常，即使是没有发生急性冠脉综合征的患者。这些斑块有大的脂核、炎性细胞浸润、斑片状钙化、薄的纤维帽及偏心性特点。

易损斑块破裂并局部血栓形成及冠脉痉挛是急性心肌缺血/心肌梗死的最终共同机制，从而引起电的和机械功能不全发生心脏性猝死。此外，心脏性猝死的危险性还受斑块破裂时心肌受累的部位和范围、自主神经系统中交感-迷走平衡的影响。

心脏性猝死的预防

心脏性猝死的预防：（）目前对心脏性猝死的预防措施包括高危患者的靶向筛查，例如心脏性猝死患者的家庭亲属；（2）有提示心血管疾病症状的年轻患者心血管评价或有遗传性心脏疾病及早期心脏性猝死家族史；（3）其他预防措施包括通过2导联心电图对拟参加竞技运动员的心血管评价、以及对公众和运动场合的自动体外除颤器监测结果的评价;（4）已经明确的猝死高危指标和ICD植入的适应证：包括流产型心脏性猝死和持续性室速。其他心脏性猝死的危险因素包括突发晕厥、因肥厚型心肌病过早的猝死家族史（40岁）、左室壁过度肥厚（30mm）、非持续性室速、运动试验时血压反应不明显（收缩压升高幅度25mmHg）。已有多项研究均一致表明，肥厚型心肌病患者植入ICD预防心脏性猝死其疗效是肯定的。CRT-D起搏器可明显减少心脏性猝死一级预防患者的室性心律失常。（5）对已确诊冠心病的患者，我们通过适当的药物治疗可以降低心脏性猝死的危险，但从流行病学角度来看，这也仅仅是总人群心脏性猝死发生率中的极少数。难治性冠脉痉挛可引起猝死。强化药物治疗包括3种钙通道阻滞剂可能有效。

医院时还活着才能得到干预，但是大多数猝死的患者发生急性冠医院，这才是心脏性猝死预防的真正挑战。对于适当选择的高危心脏病患者，尽管目前广泛应用有效的治疗，包括β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药、阿司匹林、埋藏式心律转复除颤器、心脏再同步化治疗，但心脏性猝死仍然是主要的公众健康问题。正像20世纪50年代，取得的0项大的公众健康成就之一，就是将氟化物加入饮水或食物中，其进到唾液中可降低牙釉质的脱钙率。我们期待有一种化学添加剂加入饮水或食物中可以稳定斑块纤维帽，已降低斑块浸蚀、斑块破裂及心脏性猝死的几率。因此，需要明确斑块不稳定的简单标记物并研发动脉粥样硬化斑块的稳定剂。

一起又一起的猝死事件，来得如此突然，猝死真正面目究竟是怎么样的?难道它真的防不胜防吗?

■名词解释:什么叫猝死?

我们常听说“猝死”这个词，但对其真正的含义却并不了解。那猝死到底是怎么一回事?医院心内科主任田青解释说，猝死是指自然发生的、意外的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死，但往往这种死亡前后不到小时。医学上又称为“青壮年急死综合症”。近年来在20-40岁的青壮年身上频繁出现，因为发病急，病势猛很少有人能幸获生机。

解读专家：医院心内科主任田青

■现象:心脏骤停很少有征兆

日常生活中一切都很正常，为什么突然倒下就再也起不来了呢?

田青主任介绍说，因为这种猝死是由心脏骤停所致，来得特别突然，很难预料。多发生于起病后小时以内，有的甚至仅数分钟，前期主要与严重心律失常有关。其中冠心病最为多见。大多数患者可以无心绞痛及其他心脏症状，冠心病是隐匿存在的，而猝死为最早表现。也即是很多“健康者”猝死的情况。只是极少数患者会出现胸闷、气短、湿汗、心悸等症状，但常常是还没等反应过来是怎么回事，就突然倒下了。因此，这种情况也很难被身边的人提前发现。

■警惕:猝死的高危人群是男性

据田青主任介绍，从多年的临床情况来看，猝死的男女之比约为3：。因为，男性心血管病发病率高，男性工作压力相对较大，吸烟等不良的生活方式严重。但从中老年的情况来看，女性在绝经期后与男性的发病率相持平。以及遗传、环境、生活方式、社会心理因素不良等促成高危人群。一般45——75岁之间的男性易患，但现在趋于年轻化，每个人都应注意。健康新闻

■预防:常体检注意“三高”

猝死给家庭带来的无疑是晴天霹雳，其无明显征兆的特点使很多人防不胜防。那医学上有没有办法可能提前预防呢?田青主任介绍说，唯一的方法只能是常体检，即使你年轻，也一定要坚持。专业的体检可以提前发现一些情况，如发现血脂高、血压高、血粘度高等情况，医生会提醒体检者在日常生活中要注意哪些问题。这样做就可以避免一些猝死的发生。但现在人们的生活节奏快，很难能做到这一点。

■急救:在第一时间内伸出援助之手

也许这样的情况在很多人身边都曾发生过，就像上次公交司机猝死一样，车内很多乘客都在现场。如果多掌握一些急救知识，也许年轻司机可以多一份生存的希望。急救知识是每一个人都应掌握的，只有做好了准备，才能在关键时刻争分夺秒、抢回生命。那这个时候身边的人应该怎么做?田青主任介绍说，这时应立即放平病人，进行徒手心肺复苏，即人工心外按压及人工呼吸，同时呼唤别人帮助并拨打20。

第步拍背肩部大声对话

如果一个人心跳呼吸停止，他最主要的表现是突然倒地、意识丧失。常人怎样判断患者有没有意识丧失呢?一个简单有效的方法是：拍患者的肩部，并大声呼喊“你怎样了!”如果患者没有反应(如睁眼、说话、肢体活动等)，就紧接着实施第二步。

第2步判断有无自主呼吸

如果患者意识丧失，就要检查呼吸情况。

方法是：患者平卧，头后仰，检查并清理口腔分泌物及异物或活动的牙齿，检查者一侧面颊靠近患者的外鼻孔，感觉有无呼吸气流，同时眼睛观察患者的胸部有无起浮，如果这些都没有，就认为患者无自主呼吸，应该口对口吹气两次。

口对口人工呼吸的方法是：一手拇指和食指捏住患者的鼻子，手掌外侧压住患者的前额，另一手食指和中指上提患者的下颏，深吸一口气，口对口吹气，吹完一口气，松开患者鼻子，让气体排出患者肺部，连续人工呼吸两次，紧接着进行第三步。

第3步胸外心脏按压

在判断患者没有意识，没有呼吸，口对口人工呼吸两次后，紧接着检查患者有无心脏跳动即大动脉搏动。

方法步骤是：主要是检查颈动脉搏动。检查者手指(腹)从喉节开始沿气管向检查者一侧，轻压下滑至胸锁乳突肌前缘，如果触及不到颈总动脉搏动，即认为无心跳，这时就要实施胸外心脏按压。(对于社会大众来说，触摸颈动脉搏动，有一定难度，所以我们认为在心跳、呼吸骤停的判断上，最重要也是最容易掌握的是：意识丧失、呼唤及拍动肩部患者无反应，同时没有呼吸。)

按压部位：胸骨中下/3交界处;

按压的深度(幅度)：3—5厘米;

按压的频率(每分钟次数)：80-00次/分;

按压与人工呼吸的比率：5:2

按压的方法：双手交叉手掌重叠，双上肢伸直，与患者的胸壁垂直。如果患者躺在地面上，术者应跪在患者一侧，如果患者是躺在床上，施救者应站在患者的一侧(通常在右侧)，床应是硬板床。施救者上身重量的/2通过手臂下压患者胸部，活动点为双侧髋关节。

■说明几点

.施救者如不能正确掌握人工呼吸，既使是仅胸外按压，也比不做任何抢救的要好的多，但要记住，保持患者的气道畅通。

2.近年来急诊界认为，无论是一人还是两人实施心肺复苏，胸外心脏按压，与人工呼吸的比为5:2：即连续人工呼吸2次，连续胸外心脏按压5次，如此循环反复。

每年猝死8人抢救成功不足％

－－－专家教你不同紧急情况下正确的急救法

　　心肺复苏要掌握七大步骤

　　如果在你身边，一个活生生的人突然倒地，昏迷不醒，你该怎么办？相信绝大多数市民的回答是“打‘20’”。当然，这样的做法绝对没错，但在广州城市文明程度日益提高的今天，这，远远不够。

　　世界急救日，据了解，广州市每年约8人发生心脏性猝死，但抢救成功率却连％都不到，其中一个重要原因就是几乎所有心脏猝死病人在救护车到场前都没有获得心肺复苏。专家指出，正确掌握心肺复苏、止血包扎、伤员搬运、骨折固定等急救技术，可使伤病员致残致死率大大降低，建议我国把急救知识培训纳入学校教育课程，服务业从业人员上岗前都应接受相关培训。

　　而为了普及急救常识，本报将从下周一起在《每日保健》版开设“急救知识每日一招”专栏，由医疗线上的资深记者与广州市红十字会的专家们一同为读者支招，让大家学会用最简单的方法挽救身边无比珍贵的生命。

　　近日，在广州市红十字会举办的一场现场救护培训上，讲师刘玲详细讲解了心肺复苏术七大步骤中每一步的方法和注意事项。她同时提醒，市民切勿在真人身上进行心肺复苏术联系，以防出现意外。

　　步骤一：判断环境

　　一旦发现身边有病人昏迷，市民应该保持冷静，迅速判断周围环境是否能够保证急救者能够安全地实施心肺复苏术。

　　步骤二：判断意识并检查病人颈椎

　　双手轻拍病人肩膀，大声呼叫：“喂！你怎么了？”呼叫病人名字效果更好。但千万不要抱着病人身体猛烈摇晃，以防脊椎受伤的病人脊髓损伤导致瘫痪。

　　判断病人颈椎是否发生骨折，最简便的方法是微微低头，一只手摸自己颈椎，可以摸到第七节颈椎处有突出，此时用另一只手摸病人颈椎，如果感觉和自己的颈椎突出位置不一样，就可以判断得出病人发生了颈椎骨折。这种情况下，在专业急救人员到达现场前，不允许对病人进行移动。

　　步骤三：高声呼救

　　在检查病人颈椎的同时，应该大声向旁人呼救：“快拨20！”

　　注意：整个心肺复苏术都是在与时间比赛，因此前三个步骤所花时间不宜超过0秒钟。

　　步骤四：5秒内打开气道并检查呼吸

　　用一只手手掌边缘压着病人前额，另一只手两只手指托着下颌，使病人头部后仰。

　　步骤五：5秒内判断呼吸

　　打开病人气道后，俯身侧头，在病人鼻子上方倾听是否有呼吸声，同时眼睛可以望向病人胸廓，观察有没有呼吸起伏。

　　步骤六：按压心脏

　　手摸病人颈部动脉，如果无法摸到脉搏，迅速解开病人上衣和腰带，准备对其进行心脏按压。

　　注意：心脏按压一定要在硬平面上进行，沙发上、弹簧床等柔软或者有弹性的平面会抵消大部分心脏按压的力量，使心脏按压事倍功半。

　　定位:心脏按压的定位同样非常重要，这是因为脆弱的肋骨和胸骨位置相近，错误的定位可能会在按压过程中导致病人肋骨骨折。

　　急救人一手中指放在病人一侧肋弓下缘，沿肋弓上滑到双侧肋弓汇合点，用中指定位，食指紧贴中指放置，另一只手手掌根部贴着第一只手的食指平放，使手掌根和胸骨中间的长轴重合。之前定位的手此时可以拿起，放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁，把力量集中在手掌根部。

　　如果病人是男性，定位就相对容易，只需要把手掌根部放置在两个乳头连线的中点处进行按压。

　　进行心脏按压后，如果能够在病人颈部动脉摸到脉搏，就证明按压使心脏达到了排血的效果。

　　步骤七：五个循环后进行综合判断

　　每进行30次胸外心脏按压后，接替2次人工呼吸，这样组成一个循环。重复5个循环后，用耳听呼吸、眼看胸廓、手摸脉搏的方法重新综合评估病人的情况。除非病人恢复自主呼吸并且恢复脉搏，或者有专业急救人员到场接替，否则急救者不应该因主观判断病人死亡而放弃抢救。

　　特别提醒：

　　如昏迷的病人还有呼吸和脉搏，切莫为其进行心肺复苏术。因为在此情况下，病人受到人工呼吸和心脏按压的刺激，会发生反射性心脏停跳，呼吸和脉搏随之停止，使抢救产生反效果。

　　车祸急救：切莫贸然搬动危重伤员

　　“在车祸事故现场，经常有人情急之下抱起伤者就跑，其实，这样是不正确的。”广医院急诊科主任王正维指出，车祸伤者容易出现骨折，断裂的骨头就可能割破动脉血管，造成伤者大出血，危及生命。

　　车祸急救程序包括：

　　.若伤员被挤压、夹嵌在事故车辆内时，应尽量想办法脱身，脱不了时应等待救援人员到来，切忌强拖强拉。

　　2.受到伤害时，就地或在附近休息，切忌随意移动身体，以免造成更大的伤害。

　　3.当伤员心跳、呼吸停止时，在医生未到之前可使用人工胸外按摩以及人工呼吸。按先救命，后救伤的原则，先让心肺复苏，后处理受伤部位。

　　4.迅速止血，包扎伤口，固定骨折。

　　5.保持呼吸道通畅。若伤员有很多的呕吐物，应用手将其头偏向一侧，同时清除口腔内残留物。

　　特殊伤口处理：内脏脱出莫乱塞

　　除了流血、骨折，还有些伤口是比较特殊的，因此在处理的时候更需要讲究方法和技巧。专家指出，碰到大而复杂的伤口，例如腹部外伤、内脏外露等情况，处理准则是现场不冲洗、不复位，不乱用药。以下介绍两种比较常见的特殊外伤处理方法：

　　肢体断离伤的处理

　　在发生肢体断离的现场，急救者应做好如下几点：

　　.不管肢体是否断离，首先要止血和保护伤口。可用无菌纱布或洁净手帕加压包扎伤口。必要时扎止血带（手腕处，但要定时松解）。未完全断离的肢体，包扎后用一夹板固定好，以免再度损伤，医院手术再植。

　　2.对断离的伤肢放入不透水、干净的塑料袋内，然后在断肢周围放些冰块，但不能让冰块直接接触断肢，以防将伤肢冻伤。

　　注意，切勿把断肢放人生理盐水或任何消毒液中浸泡，因为这样浸泡会使细胞发生肿胀，影响再植的成活率。断肢创面及断肢各处也不能涂各种药物（包括消毒剂）。再植的最佳时间在8小时以内，这样再植的成活率最高。

　　腹部外伤

　　腹部外伤,尤其是因交通事故中的腹部外伤，常常会因此而引起内脏受伤，甚至使内脏脱出。

　　急救措施

　　.首先把受伤者搬运到安全的地方，让受伤者静卧，在膝下用衣服、毛毯、枕头等垫起来，使腹部肌肉松弛。

　　2.为了防止受伤者呕吐时的呕吐物进入喉咙，应让其头偏向一侧。为防止出现面色苍白、脉搏微弱等休克症状的发生，要把受伤者的腿尽量抬高，并用毛毯、衣物等保温。

　　3.如果内脏脱出，请注意，千万不要用手触摸，也千万不要试图把内脏塞回去。因为内脏外露后已被污染，回纳到体内会引发感染。可用干净的纱布（没有纱布，干净的布或衣物也可以）把脱出来的内脏覆盖住。

　　如果事故的发生地有自来水，可先用水将纱布湿一湿（注意：湿润纱布切莫用碘酒或酒精，否则会损伤内脏），要是没有水，干的也可以用，如果用与人体温度近似的温开水浸湿纱布覆盖内脏更好。与此同时，要快速通知急救中心或呼叫救护车。

　　5种包扎止血方法

　　成年人血容量约占体重的8％，即4ml～5ml，如出血量为总血量的20％（ml～ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（ml～0ml）时，就有生命危险。现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

　　.指压动脉止血法。适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

　　2.加压包扎止血法。适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。但注意加压时间不能过长。

　　3.填塞止血法。适用于颈部和臀部较大而深的伤口，先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。

　　4.加垫屈肢止血法。四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可将一个厚棉垫、泡沫塑料垫或绷带卷塞在肘窝部，屈腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住。

　　5.橡皮带止血带止血法。常用的止血带是米左右的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带止血要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔60分钟放松止血带3～5分钟，松时慢慢用指压法代替。

　　伤员搬运：头部应与车辆行进方向相反

　　不同部位骨折有不同的搬运办法。单纯的颜面骨折、上肢骨折，在做好临时固定后可搀扶伤员离开现场。膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场。颈椎骨折，一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置,另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。胸腰椎骨折，一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人托住双下肢,维持脊柱伤后位置。髋部及大腿骨折，一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住救护者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。

　　途中搬运伤员在车上宜平卧，一般情况下，禁用头低位，以免加重脑出血、脑水肿，如遇昏迷病人，应将其头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管,发生窒息。头部应与车辆行进的方向相反，以免晕厥，加重病情。

　　骨折固定：就地取材利用布条和树枝

　　专家表示，碰到骨折的伤者，千万不要随意搬动以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。

　　如果遇到骨折等重伤病人，首先，要判断是否骨折。在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。对有伤口的开放性骨折患者，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎；

　　.伤肢的位置：尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。

　　2.固定器材的选择：最好用夹板固定,如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝,在工厂可用纸板或机器的杆柄,在战地可用枪支。在一无所有的情况下,可利用自身固定,如上肢可固定在躯体上,下肢可利用对侧固定。手指可与邻指固定。

　　3.常见不同部位骨折的临时固定方法。

　　肩部骨折：可将上臂固定于胸侧，前臂用颈腕带悬吊。

　　上臂骨折：上臂骨折可用前后夹板固定,屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板,也可屈肘将上臂固定与胸部。

　　前臂及腕部骨折：前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定,并屈肘、悬吊前臂于胸前。

　　髋部及大腿骨折：夹板放在上肢外伤,上自腋下,下至踝上,用绷带缠绕固定,也可用两侧并拢中间放衬垫,用布带捆扎固定。

　　小腿骨折：内外侧放夹板,上端超过膝关节,下端到足跟。再缠绕固定。躯干部骨折：伤员应平卧于硬板上,最好仰卧位,两侧放沙垫等物防止滚动。

　　专题撰文/记者雷坤、黎蘅、伍仞通讯员崔艳玲、刘进兴