请同仁指点脑动脉瘤参与医治麻醉

请同仁指点脑动脉瘤参与医治麻醉

脑动脉瘤参与医治的麻醉脑动脉瘤参与手术医治的麻醉管理，说简单却复杂说复杂却又简单，这是我做的一例脑动脉瘤参与手术麻醉，请各位同仁批评指点！DOB患者55岁，男，头痛入院，经查诊断，蛛膜下腔出血，前交通大动脉瘤，右肺大疱，患者终年酗酒，吸烟，手术前夜发热39摄氏度后手术取消，怀疑蛛膜下腔出血而致，今夜手术，19点入参与手术室，入室格拉斯哥评分12分，无咳嗽，咳痰，（后经喉镜插管发现咽喉充血水肿利害，喉部严重声门入口已红肿稍狭窄）血压/65，心率61次每分，氧饱和度98，尼莫地平延续泵注3毫升每小时，术前心电图正常，血气正常，术前术者沟通讨论，认为手术是必要且收益高的！常规引诱，血压无创三分钟每次，引诱方案以下，丙泊酚40毫克静脉注射，后吸入1％七氟烷（预冲好的），安静入眠，后舒芬太尼20维克，后阿曲库铵50毫克，接着60毫克丙泊酚静脉注射，利多卡因30毫克，此时血压88/55，心率53，遂可视喉镜插管，管为6.5钢丝气管导管，插管时间大约30秒，此时血压/80，心率60！手术开始消毒铺巾，3分钟后血压90/68，心率55，七氟烷吸入调剂到0.6％，静脉注射阿托品0.3毫克，两分钟后，血压/75，心率75，又将吸入调剂至1％，术中保持毫克阿曲库铵于毫升生理盐水内静脉滴注，十五滴每分，泵注瑞芬1毫克50毫升，6毫升每小时，舒芬70维克50毫升，6毫升每小时，19点30手术开始，手术开始静脉注射地塞米松10毫克！术中保持血压心率手术结束时血压心率手术中22点手术结束，停所有药物，22点15入ICU后20分钟苏醒，23点拔除气管导管，患者各项指标正常，血气正常，血压心率可，拔管后血压心率全部手术过程顺利，在手术关键步骤结束后，比较造影出现血管痉挛，尼莫地平加大到6毫升每小时，高压冲洗液内加罂粟碱后好转，（此时血压心率没有多大变化）手术顺利结束！作者：戴璋麻者醉也：彭丹