前沿神经外科二病区成功完成一例复杂脑

近日，神经外科二病区成功完成一例复杂脑动脉瘤手术。患者为男性，60岁，因“自发性蛛网膜下腔出血”由外院转入我院治疗。脑系科副主任、神经外科主任兼二病区主任、副主任医师桂志勇马上做出判断，患者为脑动脉瘤的可能性极大，随时有再次破裂出血的风险，立即给予控制血压、抗血管痉挛等综合治疗，尽量降低再破裂出血的可能。

经DSA检查结果证实了患者病情的复杂性，动脉瘤多发，瘤体较大且不规则，均为宽颈动脉瘤，两枚动脉瘤分别位于右侧后交通及左侧大脑中动脉分叉部处。此次出血责任动脉瘤为左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。考虑患者入院时已超过72小时，处于血管痉挛期，且患者出血量较大，形成脑内及硬膜下血肿，颅内压较高，先给予对症治疗。主管医生及时向患者及家属讲清病情，告知动脉瘤治疗的两种手术方式的优缺点，家属综合考虑家庭条件及患者自身病情，介入手术费用较高，选择开颅夹闭术。两周后，桂志勇主任亲自主刀行开颅夹闭手术。手术在显微镜下操作，根据动脉瘤不规则形态选用1枚特制动脉瘤夹，完美夹闭左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，术中同时清理硬膜下血肿及脑内血肿，放出血性脑脊液，降低颅内压，减轻术后脑血管痉挛，缩短患者住院时间。手术顺利，术后CTA示：动脉瘤完全夹闭，载瘤血管无任何损伤。目前患者恢复顺利，已痊愈出院，未出现手术相关并发症。

脑动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因。脑动脉瘤破裂导致自发性蛛网膜下腔出血是常见的脑血管意外，其发生率仅次于脑梗死和高血压脑出血。脑动脉瘤的危害在于：脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率接近%。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时可能造成危险。目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。

动脉瘤夹闭手术治疗的适应症有：前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜；动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3d内进行手术；动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情稳定或有所改善时进行手术；动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者；偶然发现的未破裂的动脉瘤。

脑动脉瘤夹闭手术因其难度系数大，技术要求标准高，被认为是最能够反映神经外科学科能力的核心技术之一。我院神经外科脑动脉瘤夹闭手术的成功开展，充分展示了该科作为省级重点培育学科的品牌实力，为漯河乃至周边地区脑动脉瘤患者得到及时有效的救治提供了很好的技术保障。