详解颅内动脉瘤

你想要的精彩 　　颅内动脉瘤分为真性和假性动脉瘤两类。前者颅内动脉壁之内层和外层完整，中层缺失或发育不全，在长时间的血流冲击下，局部血管壁向外膨出，形成局部的壁龛，它会随血流的冲击逐渐增大乃至破裂，习惯称其为真性动脉瘤或囊性动脉瘤。假性动脉瘤者动脉之内膜受损，血液进入动脉壁之夹层，在长时间血流的冲击下，动脉壁夹层分离越来越大，积聚的血液越来越多，形成局部隆起；或动脉壁全层受损，局部血管破裂出血，机体自身的保护作用在破口处形成血凝块，后其纤维化，在血流的冲击下局部再向外膨出，形成所谓的假性动脉瘤。

未破裂颅内动脉瘤的症状

　　在未破裂时或直径小于5MM时很少有症状，但当体积较大，如：大于1CM时可引起局部压迫症状，临近颅神经时可出现颅神经症状，近脑干时可出现肢体症状等。

破裂颅内动脉瘤的症状

　　20-30%的患者可有前驱出血，患者在这个阶段只有突发的头痛，症状可轻可重，疼痛症状和一般的感冒头痛无区别，只是症状突发而已。

　　动脉瘤破裂时血液短时间内进入蛛网膜下腔即临床上所述的蛛网膜下腔出血。有极少部分患者述说听到有颅内破裂声，然后出现突发的剧烈头痛，是以往从来没经历过的，轻者意识清楚，重者直接进入昏迷状态，20%医院治疗就死亡了。当出血射入脑实质内或冲击颅神经时可引起其损害，出现肢体症状或颅神经症状。当大量血液进入蛛网膜下腔，可以刺激血管导致痉挛，大脑供血量下降、缺氧发生，患者意识由原来的清醒发展为昏迷；蛛网膜下腔的血液也可引起脑脊液的吸收障碍，引发脑积水，颅内压升高，进一步恶化患者之意识水平。动脉瘤一但破裂短期内还可能再次破裂，每破裂一次患者的损害程度都会加重，死亡的威胁也是逐次增多，这医院后已失去了手术的机会。

颅内动脉瘤的治疗

　　颅内动脉瘤的治疗是为了防止动脉瘤破裂或再破裂的发生，目前治疗的方式包括开放手术或介入治疗。每种治疗方式的选择要根据患者病变的部位、患者年龄及全身状况、术者的经验和术者之专业来定。

　　前循环的未破裂之颅内动脉瘤： 　　

　　近年来随着影像学技术的发展，这类患者发现率逐年增多。传统的观念认为5MM以下的动脉瘤不容易破裂，可以保守治疗，但是随着临床资料的积累，小于5MM的动脉瘤破裂越来越常见，甚至有3MM动脉瘤破裂的报道。所以专家建议出现3MM以上的动脉瘤，只要全身情况允许，年龄在80岁以下都应积极治疗。治疗方式应根据患者的年龄和术者特长而定，如年龄在60岁以下，术者擅长开放手术，尽可能的去手术夹闭。

　　后循环之未破裂颅内动脉瘤：

　　后循环之颅内动脉瘤因位置深在，开放手术所带来的损伤不容忽视，在可能的情况下应首选介入治疗。

　　破裂之前循环动脉瘤：

　　一但诊断确立，尽可能早的手术治疗，以免再次破裂的发生。60岁以下仍然推荐手术治疗，手术不但能夹闭动脉瘤，而且可以洗出部分蛛网膜下腔积血，减少血管痉挛的发生，如有脑积水也可以一期行外引流，不需要术后长期口服抗凝药等，但如果主诊医生擅长介入，也可选择介入治疗。70岁以上者，全身情况差者建议以介入为首选。

　　破裂之后循环动脉瘤：

　　一但诊断确立，尽早手术治疗。首选推荐介入治疗，如果无介入条件者，尽早手术夹闭。

　　破裂的假性动脉瘤：

　　无论是前循环还是后循环之假性动脉瘤因没有明确的瘤颈，手术夹闭非常困难，应首选介入治疗。

　　介入后复发的动脉瘤：

　　随着介入治疗颅内动脉瘤的病例增多，复发的患者也逐年增加，对于这些患者如无法再介入治疗，可选择手术治疗。

破裂颅内动脉瘤术后的非手术治疗：

颅内动脉瘤手术之目的是防治动脉瘤本身，对动脉瘤破裂造成的脑组织损害无帮助，所以术后的非手术处理尤为重要，如治疗血管痉挛、脑积水、全身并发症等。

　　总之，动脉瘤类似于一颗定时炸弹，处理的好，赶在它爆炸前处理掉，可以相安无事；但它又不像定时炸弹，它在破裂一次后短期内可以反复继续破裂。所以对破裂动脉瘤的处理绝对不能采取等、观察的方法，一定要积极处理。

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